Digitale Telerehabilitation bei funktionellen motorischen Störungen

Funktionelle Bewegungsstörungen (FMDs) sind Teil eines breiten Spektrums funktioneller neurologischer Störungen, die durch abnormale Bewegungen (Gang, Dystonie und Tremor) gekennzeichnet sind, die klinisch nicht mit Bewegungsstörungen übereinstimmen, die durch neurologische Erkrankungen verursacht werden, und die durch Ablenkung oder unphysiologische Manöver erheblich verändert werden. Die Inzidenz von MKS liegt zwischen 4 und 12 pro 100.000 Bevölkerung pro Jahr und hohe Prävalenz (15-20 %) bei Patienten, die neurologische Kliniken aufsuchen. Es handelt sich um eine stark behindernde Erkrankung, die durch langfristige Behinderung, schlechte Lebensqualität und wirtschaftliche Auswirkungen auf das Gesundheits- und Sozialsystem gekennzeichnet ist. Tatsächlich leiden diese Patienten unter ähnlichen Behinderungen und Belastungen wie Menschen, die an einer degenerativen neurologischen Erkrankung wie der Parkinson-Krankheit leiden. Dennoch wurden MKS weitgehend missverstanden und erhielten wenig öffentliche und akademische Aufmerksamkeit.

Diagnostische klinische Kriterien für MKS basieren auf positiven Anzeichen, die aus anatomischer und physiologischer Sicht eine gewisse Integrität des Signalwegs belegen: Spezifische Manöver können die Funktion offenbaren, die verloren zu sein oder beeinträchtigt zu sein scheint. Trotz der klinischen Belastung sind die genauen pathophysiologischen Mechanismen, die MKS zugrunde liegen, nicht geklärt, so dass die Behandlung von MKS weitgehend unbekannt bleibt. Das Kennzeichen von MKS-Patienten, das sie von Patienten mit organischen Bewegungsstörungen unterscheidet, besteht darin, dass ihre Bewegungen Merkmale aufweisen, die normalerweise mit willkürlichen Bewegungen verbunden sind. Dennoch berichten Patienten, dass sie unfreiwillig und nicht unter ihrer Kontrolle seien. Warum Bewegungen, die freiwillig erscheinen, weil sie durch Ablenkung verändert werden, als unwillkürlich (oder außerhalb der Kontrolle des Patienten) empfunden werden, ist umstritten.

Neben motorischen Beschwerden werden zunehmend auch nichtmotorische Symptome (NMS) wie Müdigkeit, Schmerzen, Angstzustände und Depressionen als wichtige Faktoren erkannt, die zu Behinderungen führen, die über die durch die abnormale Bewegung verursachten Behinderungen hinausgehen. In dieser Perspektive sollte die Rehabilitation von Patienten mit MKS in Betracht gezogen werden, um Behinderungen zu reduzieren und die gesundheitsbezogene Lebensqualität (QoL) im Kontext eines multidisziplinären Teams zu verbessern. Um dies zu erreichen, müssen Grenzen überwunden werden: Es gibt nur wenige und begrenzte Rehabilitationsansätze, da sich empirische Ansätze hauptsächlich auf die klinische Praxis beziehen, ohne evidenzbasierten Konsensempfehlungen zu folgen. Die meisten vorhandenen Studien sind unkontrollierte Fallserien oder Crossover-Studien und Innovationen zur Verbesserung des Zugangs Der Einsatz einer speziellen Rehabilitationsbehandlung durch qualifizierte Fachkräfte (z. B. Tele-/Remote-Gesundheit und tragbare Technologie) und die langfristige Überwachung von Patienten wurden bei Patienten mit MKS selten untersucht.

Die digitale Medizin, ein neuer Bereich, der auf der „Nutzung digitaler Werkzeuge zur Verbesserung der medizinischen Praxis auf eine hochauflösende und weitaus individuellere Weise“ basiert, leitete die Einführung eines neuen Weges zur Schaffung einer neuen Form der Gesundheitsversorgung durch die Erfassung medizinischer Daten ein durch den Einzelnen, in Echtzeit, in einer realen Umgebung, was standortlose, digitale klinische Studien ermöglicht, bei denen geeignete Teilnehmer aus der Ferne identifiziert, eingewilligt und eingeschrieben werden. Die nächste Phase wird große Auswirkungen auf Kliniker aller Disziplinen haben, einschließlich der Rehabilitation. Tatsächlich wurde in den letzten Jahren die Telerehabilitation (ein Teilgebiet der Telemedizin, das aus einem System zur Steuerung der Rehabilitation aus der Ferne besteht) schrittweise weiterentwickelt, um Entfernungs- und Zeitbarrieren (hauptsächlich in Gemeinden weit entfernt von städtischen Zentren) zu überwinden und zu reduzieren Reduzieren Sie die Kosten und den Arbeitsaufwand für den Zugang zur Gesundheitsversorgung und ermöglichen Sie Patienten mit vorübergehenden und dauerhaften Behinderungen den Zugang zu einer genauen Diagnose sowie zur Verschreibung und Lieferung von Rehabilitationsmaßnahmen.

Die digitale Telerehabilitation kombinierte die Vorteile der Telerehabilitation mit der Möglichkeit, digitale Werkzeuge (d. h. tragbare Sensoren, digitale Plattform) zur Überwachung von Funktionen und Aktivitäten in Echtzeit und in der realen Umgebung zu nutzen. Digitale Telemedizinplattformen bieten neue Möglichkeiten für die Diagnose, Überwachung, Behandlung und Behandlung von Krankheiten und ermöglichen die Erfassung, Übertragung und Speicherung klinischer Informationen über elektronische Geräte und Kommunikationstechnologien, um eine Ferngesundheitsversorgung, einschließlich Rehabilitation, bereitzustellen und zu unterstützen. Der Einsatz digitaler Technologien für die Rehabilitation durch telemedizinische Systeme (Telerehabilitation) stellt eine der Hauptentwicklungsfronten in der neurologischen Rehabilitation dar, da er das Potenzial bietet, spezifische Rehabilitationspfade von der Krankenhausphase auf die Heimphase auszudehnen, was dank der Einbindung von hochqualifiziertes Personal, besseres Management von Krankheiten und deren klinische, soziale und wirtschaftliche Folgen.

Die zunehmende Entwicklung und Verfügbarkeit tragbarer und tragbarer Technologien erweitert den Bereich der technologiebasierten objektiven Messungen (TOMs) bei neurologischen Erkrankungen rasch. Es bestehen jedoch weiterhin erhebliche Herausforderungen darin, (1) TOMs zu erkennen, die für Patienten und Kliniker relevant sind, um eine genaue, objektive Echtzeitbewertung von Gang und Aktivität in einer realen Umgebung zu ermöglichen, und (2) ihre Integration in Telerehabilitationssysteme im Hinblick auf eine digitale Rehabilitation Übergang. Dies ist bei MKS von entscheidender Bedeutung, da die klinische Komplexität der Patienten hochqualifiziertes Personal, eine Anpassung der Rehabilitationsprogramme im Laufe der Zeit an die Fortschritte der Patienten und eine langfristige Überwachung erfordert, ohne dass sich dies auf die Gesundheitskosten auswirkt. Neben der durch das SARS-CoV-2-Virus verursachten Pandemie, die Patienten den Zugang zur Rehabilitation in Krankenhäusern verwehrt hat, unterstreicht die begrenzte Präsenz qualifizierter Zentren für die Rehabilitation von Patienten mit MKS die Notwendigkeit, spezifische digitale Telerehabilitationswege durch qualifiziertes Personal zu schaffen kann Patienten erreichen, die keinen Zugang zu einer solchen Rehabilitationsbehandlung hätten. Pilotstudien für Phase-III-Studien – bei denen es sich um vergleichende randomisierte Studien handelt, die vorläufige Beweise für die klinische Wirksamkeit eines Arzneimittels oder einer Intervention liefern sollen (auch allgemein als „Machbarkeitsstudien“ bekannt) – müssen jedoch darauf ausgelegt sein, die Sicherheit von Behandlungen oder Interventionen zu bewerten ; um das Rekrutierungspotenzial einzuschätzen; um die Machbarkeit einer internationalen Zusammenarbeit oder Koordinierung für multizentrische Studien zu bewerten; um die klinische Erfahrung mit der Studienmedikation oder -intervention für die Phase-III-Studien zu erhöhen. Sie sind der beste Weg, um die Machbarkeit einer großen, teuren Vollstudie zu beurteilen, und sie sind in der Tat eine fast wesentliche Voraussetzung.

Das Hauptziel der Studie ist die Umsetzung und Bewertung der Machbarkeit der Schritte, die im Rahmen der Hauptbestätigungsstudie zum Vergleich der Auswirkungen eines digitalen Telerehabilitationsprogramms einschließlich TOMs auf die Schwere und Dauer motorischer Symptome bei Patienten mit MKS durchgeführt werden müssen. Das sekundäre Ziel besteht dann darin, die Trainingseffekte auf nichtmotorische Symptome (Schmerzen, Müdigkeit, Angst und Depression), die Selbstwahrnehmung klinischer Veränderungen und gesundheitsbezogener Lebensqualität sowie die Gesundheitskosten zu vergleichen.