Pilotstudie: kan echogeleide biopsie worden gebruikt als alternatief voor hysteroscopie?

Doelstellingen: Nauwkeurigheid van histologische diagnose beoordelen met behulp van echogeleide biopsie voor vrouwen met verdenking op endometriumkanker (als alternatief voor hysteroscopie geleide biopsie).

Achtergrond:

Endometriumkanker is een tumor die ontstaat in het endometrium (baarmoederslijmvlies); het is de meest voorkomende gynaecologische kanker in het VK. Hoewel de routinematige behandeling van deze vrouwen varieert, wordt over het algemeen een screeningstest uitgevoerd, meestal een bekken (interne) echografie om het endometrium (baarmoederslijmvlies) te beoordelen. In gevallen waarin de endometriumdikte groter is dan de drempel voor onderzoek, is een endometriumbiopsie (bemonstering van cellen uit het baarmoederslijmvlies) geïndiceerd. De biopsie kan blind genomen worden of onder scan- of hysteroscopische begeleiding. Hysteroscopie, het inbrengen van een kleine camera in de baarmoeder om het baarmoederslijmvlies te visualiseren, maakt directe visualisatie van de holte mogelijk. Dit gebeurt meestal tijdens een apart consult in een poliklinische setting of onder algehele narcose.

In theorie zou een echogeleide biopsie met een zeer fijne Bettocchi-pincet kunnen worden gebruikt in plaats van hysteroscopiegeleide biopsies van het endometrium. De techniek van echogeleide biopsie is alomtegenwoordig bij gebruik elders in het lichaam. Het wordt vaak gebruikt voor histologische diagnose van bekkenmassa's (vermoedelijke ovariële oorsprong), zowel abdominaal (scanning van de buik) als transvaginaal (intern). Potentieel kunnen ultrasone geleide biopsieën worden gebruikt als een goedkoper, sneller en minder pijnlijk alternatief voor een door hysteroscopie geleide biopsieën. Deze pilootstudie zal de eerste zijn die het diagnostisch vermogen van echogeleide biopsie beoordeelt bij de beoordeling van vrouwen met verdenking op endometriumkanker.

De studie:

Alle vrouwen krijgen een echografie van het bekken (inwendig) volgens de routinematige zorg. Als het endometrium (baarmoederslijmvlies) op echografie > 4 mm verdikt is, is een endometriumbiopsie nodig. Meestal zal dit een pipelle zijn. In gevallen waarin de pipellebiopsie niet in de kliniek kan worden uitgevoerd vanwege een slechte tolerantie, onvoldoende materiaal of focale laesies, is een hysteroscopiegeleide biopsie vereist (lokaal of GA).

In dit geval krijgen de patiënten in eerste instantie een echogeleide biopsie (USS) aangeboden, deze wordt tegelijkertijd in de kliniek uitgevoerd. De biopsie wordt onder scanbegeleiding genomen met een zeer fijne pincet zoals de Bettochi pincet. Deze pincetten worden routinematig gebruikt tijdens hysteroscopie, dus hoewel de instrumenten gebruikelijk zijn, is de toepassing nieuw. De biopsieresultaten hiervan worden verzonden voor standaard histologie. Als de resultaten onvoldoende zijn, worden patiënten gestuurd voor standaard hysteroscopie en biopsie. Patiënten zullen ook worden gevraagd om de verdraagbaarheid van de procedure te beoordelen met behulp van een visuele analoge score.