Estudio piloto: ¿Se puede utilizar la biopsia guiada por ultrasonido como alternativa a la histeroscopia?

Objetivos: Evaluar la precisión del diagnóstico histológico mediante biopsia guiada por ultrasonido para mujeres con sospecha de cáncer de endometrio (como alternativa a la biopsia guiada por histeroscopia).

Fondo:

El cáncer de endometrio es un tumor que se origina en el endometrio (revestimiento del útero); es el cáncer ginecológico más común en el Reino Unido. Aunque el manejo de rutina para estas mujeres varía, en general se realiza una prueba de detección, generalmente una ecografía pélvica (interna) para evaluar el endometrio (revestimiento del útero). En los casos en que el grosor del endometrio está por encima del umbral para la investigación, está indicada una biopsia endometrial (muestra de células del revestimiento del útero). La biopsia se puede tomar a ciegas o bajo guía de exploración o histeroscópica. Histeroscopia, la inserción de una pequeña cámara en el útero para visualizar el revestimiento del útero permite la visualización directa de la cavidad. Esto generalmente ocurre en una consulta separada en un entorno ambulatorio o bajo anestesia general.

En teoría, se podría utilizar una biopsia guiada por ecografía con unas pinzas de Bettocchi muy finas en lugar de las biopsias del endometrio guiadas por histeroscopia. La técnica de biopsia guiada por ultrasonido es omnipresente cuando se usa en otras partes del cuerpo. Se utiliza con frecuencia para proporcionar diagnóstico histológico de masas pélvicas (presunto origen ovárico), tanto abdominales (escaneo de la barriga) como transvaginales (internas). Potencialmente, las biopsias guiadas por ultrasonido podrían usarse como una alternativa más barata, más rápida y menos dolorosa a las biopsias dirigidas por histeroscopia. Este estudio piloto será el primero en evaluar la capacidad diagnóstica de la biopsia guiada por ecografía en la evaluación de mujeres con sospecha de cáncer de endometrio.

El estudio:

Todas las mujeres recibirán una ecografía pélvica (interna) según la atención de rutina. Si el endometrio (revestimiento del útero) se engrosa >4 mm en la ecografía, será necesario realizar una biopsia endometrial. Por lo general, esto será una pipelle. En los casos en que la biopsia de pipela no pueda realizarse en clínica por mala tolerancia, material insuficiente o lesiones focales, será necesaria una biopsia guiada por histeroscopia (local o GA).

En este caso, a los pacientes se les ofrecerá una biopsia guiada por ultrasonido (USS) en primera instancia, esta se realizará al mismo tiempo en la clínica. La biopsia se tomará bajo la guía de exploración utilizando unas pinzas muy finas como las pinzas de Bettochi. Estos fórceps se utilizan habitualmente durante la histeroscopia, por lo que, si bien los instrumentos son comunes, la aplicación es novedosa. Los resultados de la biopsia de este serán enviados para histología estándar. Si los resultados son inadecuados, los pacientes serán enviados para una histeroscopia estándar y una biopsia. También se les pedirá a los pacientes que evalúen la tolerabilidad del procedimiento utilizando una puntuación analógica visual.