Estudo piloto: a biópsia guiada por ultrassom pode ser usada como alternativa à histeroscopia?

Objetivos: Avaliar a precisão do diagnóstico histológico usando biópsia guiada por ultrassom em mulheres com suspeita de câncer de endométrio (como alternativa à biópsia guiada por histeroscopia).

Fundo:

O câncer de endométrio é um tumor que se origina no endométrio (revestimento do útero); é o câncer ginecológico mais comum no Reino Unido. Embora o manejo de rotina para essas mulheres varie, em geral é realizado um teste de triagem, geralmente uma ultrassonografia pélvica (interna) para avaliar o endométrio (revestimento do útero). Nos casos em que a espessura endometrial está acima do limite para investigação, é indicada uma biópsia endometrial (amostragem de células do revestimento do útero). A biópsia pode ser feita às cegas ou sob varredura ou orientação histeroscópica. A histeroscopia, a inserção de uma pequena câmera no útero para visualizar o revestimento do útero, permite a visualização direta da cavidade. Isso geralmente ocorre em uma consulta separada em ambiente ambulatorial ou sob anestesia geral.

Em teoria, uma biópsia guiada por ultrassom usando uma pinça de Bettocchi muito fina poderia ser usada em vez de biópsias do endométrio guiadas por histeroscopia. A técnica de biópsia guiada por ultrassom é onipresente quando usada em outras partes do corpo. É freqüentemente usado para fornecer diagnóstico histológico de massas pélvicas (origem ovariana presumida), tanto por via abdominal (escaneamento da barriga) quanto por via transvaginal (internamente). Potencialmente, as biópsias guiadas por ultrassom podem ser usadas como uma alternativa mais barata, rápida e menos dolorosa às biópsias dirigidas por histeroscopia. Este estudo piloto será o primeiro a avaliar a capacidade diagnóstica da biópsia guiada por ultrassom na avaliação de mulheres com suspeita de câncer de endométrio.

O estudo:

Todas as mulheres receberão um ultrassom pélvico (interno) de acordo com os cuidados de rotina. Se o endométrio (revestimento do útero) estiver espesso > 4 mm no ultrassom, será necessária uma biópsia endometrial. Normalmente, este será um pipelle. Nos casos em que a biópsia da pipeta não pode ser realizada na clínica devido à baixa tolerância, material insuficiente ou lesões focais, será necessária uma biópsia guiada por histeroscopia (local ou GA).

Neste caso, os pacientes receberão uma biópsia guiada por ultrassom (USS) em primeira instância, que será realizada ao mesmo tempo na clínica. A biópsia será feita sob orientação de varredura usando uma pinça muito fina, como a pinça Bettochi. Essas pinças são usadas rotineiramente durante a histeroscopia, portanto, embora os instrumentos sejam comuns, a aplicação é nova. Os resultados da biópsia serão enviados para histologia padrão. Se os resultados forem inadequados, os pacientes serão encaminhados para histeroscopia padrão e biópsia. Os pacientes também serão solicitados a avaliar a tolerabilidade do procedimento usando uma pontuação analógica visual.