Alfa-defensine en synoviale eiwitten om de detectie van septische artritis bij kinderen te verbeteren
31 juli 2023 bijgewerkt door: Hospital for Special Surgery, New York
Onderscheid maken tussen septische artritis en andere oorzaken van gewrichtsontsteking bij pediatrische patiënten is een uitdaging en van het grootste belang omdat septische artritis chirurgisch debridement vereist als onderdeel van het behandelingsregime.
De huidige gouden standaard om septische artritis bij kinderen te diagnosticeren is een positieve synoviale vloeistofkweek; het kan echter enkele dagen duren voordat gewrichtsculturen terugkeren.
Als er een bacteriële infectie aanwezig is, moet onmiddellijk chirurgisch worden ingegrepen om blijvende schade aan het gewrichtskraakbeen te voorkomen.
Chirurgen moeten vaak beslissen of ze een gewricht operatief willen debrideren voordat kweekresultaten beschikbaar zijn.
Er is geen enkele laboratoriumtest of klinisch kenmerk dat op betrouwbare wijze een bacteriële infectie aangeeft boven andere oorzaken van gewrichtsontsteking.
De alfa-defensine-assay heeft in andere onderzoeken een hoge gevoeligheid en specificiteit voor gewrichtsinfectie aangetoond. Het doel van deze studie is om de gevoeligheid en specificiteit van verschillende synoviale biomarkers voor de diagnose van pediatrische septische artritis te bepalen.
Studie Overzicht
Toestand
Werving
Conditie
Interventie / Behandeling
- Diagnostische toets: Synoviale alfa-defensine-assay
- Diagnostische toets: Synoviale neutrofiele elastase-test
- Diagnostische toets: Synoviale lactaattest
- Diagnostische toets: Synoviaal C-reactief proteïne (CRP)
- Diagnostische toets: Synoviaal Staphylococcus spp-antigeenpaneel
- Diagnostische toets: Synoviaal Candida spp-antigeenpaneel
- Diagnostische toets: Synoviale Enterococcus faecalis-test
- Diagnostische toets: Synoviale bacteriecultuur door BacT/Alert
- Diagnostische toets: Synoviaal celgetal + differentieel (CBC)
- Diagnostische toets: Synoviale gramkleuring
- Diagnostische toets: Synoviale leukocytenesterase-teststrips
- Diagnostische toets: Synoviale PCR voor Kingella kingae
- Diagnostische toets: Serum Celtelling + differentieel (CBC)
- Diagnostische toets: Serum erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR)
- Diagnostische toets: Serum C-reactief proteïne (CRP)
- Diagnostische toets: Serum D-dimeer
- Diagnostische toets: Serum Procalcitonine
- Diagnostische toets: Bloed culturen
- Diagnostische toets: Optioneel bloedonderzoek volgens zorgstandaard (ASO, anti-streptokokken, ANA, anti-DS-DNA, HLA-B27, RF, Lyme en andere inflammatoire/reumatologische markers)
Gedetailleerde beschrijving
Het doel van deze studie is om te bepalen of alfa-defensine en andere eiwitten in gewrichtsvloeistof mogelijk bacteriële gewrichtsinfecties snel kunnen diagnosticeren.
Patiënten met een vermoedelijke gewrichtsinfectie ondergaan doorgaans een gezamenlijke aspiratie, zodat tests kunnen worden uitgevoerd om de diagnose van een gewrichtsinfectie te helpen stellen, waaronder gramkleuring, celgetal en kweek.
Patiënten jonger dan 18 jaar die een monstername van hun gewrichtsvocht ondergaan vanwege een vermoeden van infectie of ontsteking, zullen worden opgenomen in deze multicenter-studie.
Gewrichtsvloeistof zal ook worden bemonsterd van normatieve controles bestaande uit patiënten die een niet-gerelateerde procedure ondergaan zonder ontsteking of infectie.
Gewrichtsvocht van patiënten met vermoedelijke ontsteking/infectie en van normatieve controles zal worden geanalyseerd op de aanwezigheid van alfa-defensine, leukocytenesterase, neutrofiele elastase, synoviaal C-reactief proteïne en synoviaal lactaat.
De alfa-defensine-assay heeft in andere onderzoeken een hoge gevoeligheid en specificiteit voor gewrichtsinfectie aangetoond.
Daarnaast zullen een Staphylococcus spp-antigeenpanel, Candida spp-antigeenpanel, Enterococcus faecalis-assay, BACTAlert-kweek, celtelling plus differentieel, gramkleuring en aërobe, anaërobe en schimmelkweken worden uitgevoerd met synoviale vloeistof.
Een synoviale vloeistof-PCR voor Kingella kingae zal worden uitgevoerd als de patiënt jonger is dan acht jaar.
Bloedonderzoek omvat celtelling en differentiaal, bezinkingssnelheid van erytrocyten, C-reactief proteïne, procalcitonine en D-dimeer, evenals relevante inflammatoire of reumatologische markertests.
Resultaten van deze tests zullen worden vergeleken met gewrichtsvloeistofkweek, de gouden standaard voor het diagnosticeren van bacteriële infecties.
De studie omvat 1 bezoek per patiënt, het standaard zorgbezoek waarbij de patiënt gezamenlijke aspiratie of artroscopie zou ondergaan.
Nadat de gegevens zijn verzameld, zullen de sensitiviteit en specificiteit worden bepaald voor deze experimentele tests, zowel afzonderlijk als in combinatie.
Studietype
Ingrijpend
Inschrijving (Geschat)
442
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.
Studiecontact
- Naam: Grace Wang, BA
- Telefoonnummer: 212-774-2121
- E-mail: wangg@hss.edu
Studie Locaties
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Verenigde Staten, 30342
- Werving
- Children's Healthcare of Atlanta
-
Contact:
- Jack Goldberg, MS
- Telefoonnummer: 678-686-6864
- E-mail: Jack.Goldberg@choa.org
-
Contact:
- Tim Schrader, MD
- Telefoonnummer: (404) 255-1933
-
-
New York
-
New York, New York, Verenigde Staten, 10021
- Werving
- Hospital for Special Surgery
-
Onderonderzoeker:
- Huong Do, MS
-
Onderonderzoeker:
- Roger F Widmann, MD
-
Contact:
- Grace Wang, BA
- Telefoonnummer: 212-774-2121
- E-mail: wangg@hss.edu
-
Contact:
- Emily R Dodwell, MD, MPH
- Telefoonnummer: 212-606-1451
-
Hoofdonderzoeker:
- Emily R Dodwell, MD, MPH
-
Onderonderzoeker:
- Joseph J Ruzbarsky, MD
-
Onderonderzoeker:
- Peter D Fabricant, MD, MPH
-
Onderonderzoeker:
- Christine M Salvatore, MD
-
Onderonderzoeker:
- Matthew Greenblatt, MD, PhD
-
Onderonderzoeker:
- Daniel W Green, MD
-
Onderonderzoeker:
- John S Blanco, MD
-
Onderonderzoeker:
- David M Scher, MD
-
Onderonderzoeker:
- Shevaun M Doyle, MD
-
-
Tennessee
-
Collierville, Tennessee, Verenigde Staten, 38017
- Nog niet aan het werven
- Campbell Clinic
-
Contact:
- Jonathan Rowland
- Telefoonnummer: 901-287-5413
- E-mail: Jonathan.Rowland@lebonheur.org
-
Contact:
- Derek Kelly, MD
- Telefoonnummer: (901) 759-3100
-
-
Deelname Criteria
Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Niet ouder dan 15 jaar (Kind)
Accepteert gezonde vrijwilligers
Nee
Beschrijving
Opnamecriteria - septische gevallen en ontstoken, niet-septische vergelijkingen:
- Gewrichtsvloeistof wordt verkregen om te beoordelen op infectie of inflammatoire / reumatologische ziekte (alle middelgrote en grote gewrichten worden opgenomen: heup-, knie-, enkel-, schouder-, subtalaire, elleboog- en polsgewrichten)
- Patiënten met recente blootstelling aan antibiotica komen in aanmerking voor deelname, maar zullen afzonderlijk worden geanalyseerd
Opnamecriteria - Normatieve controles:
- Patiënten die een procedure ondergaan die geen verband houdt met infectie (de procedure kan artroscopie zijn, of een open of percutane procedure voor bot of zacht weefsel)
Uitsluitingscriteria- Alle deelnemers:
- Familie weigert deel te nemen/toestemming
- Patiënten met een ernstig gewrichtstrauma (zoals een gedocumenteerde scheur of breuk van een ligament) in de afgelopen 8 weken komen niet in aanmerking voor aspiratie van dat gewricht, maar kunnen wel een ander gewricht laten aspireren
Uitsluitingscriteria - normatieve controles:
- Een geschiedenis van recente infectie (in de afgelopen 3 maanden)
- Antibiotica gekregen in de afgelopen 7 dagen
Studie plan
Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Diagnostisch
- Toewijzing: Niet-gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Dubbele
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Ontstoken/geïnfecteerd gewricht
Patiënten die gezamenlijke aspiratie/debridement ondergaan vanwege verdenking van een septisch gewricht of reumatologische/inflammatoire aandoening
|
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
Synovial Fluid (gewrichtsvloeistof) wordt voor deze test naar CD Diagnostics gestuurd.
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
De synoviale vloeistof (gewrichtsvloeistof) die voor onderzoek naar CD Diagnostics wordt gestuurd, wordt ook gekweekt om te zien of er organismen groeien.
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
Bij aanwezigheid van organismen in het gewrichtsvocht wordt dit door CD Diagnostics uitgevoerd.
Deze teststrips worden getest in het ziekenhuis waar de patiënt wordt gezien, er worden enkele druppels gewrichtsvloeistof op de strip aangebracht.
Bij deelnemers < 8 jaar oud wordt een monster synoviaal vocht getest op Kingella kingae met behulp van PCR.
Een bloedonderzoek uitgevoerd in het ziekenhuis.
Een bloedonderzoek uitgevoerd in het ziekenhuis.
Een bloedonderzoek uitgevoerd in het ziekenhuis.
Een bloedonderzoek uitgevoerd in het ziekenhuis.
Een bloedonderzoek uitgevoerd in het ziekenhuis.
In het ziekenhuis zal bloed worden gekweekt om te zien of er organismen groeien.
Bij patiënten met vermoedelijke ontsteking/infectie zijn er andere bloedtesten die standaardbehandeling kunnen zijn en worden gebruikt voor de diagnose.
|
|
Actieve vergelijker: Normatieve controle
Patiënt ondergaat een procedure die geen verband houdt met infectie/ontsteking
|
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
Synovial Fluid (gewrichtsvloeistof) wordt voor deze test naar CD Diagnostics gestuurd.
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
De synoviale vloeistof (gewrichtsvloeistof) die voor onderzoek naar CD Diagnostics wordt gestuurd, wordt ook gekweekt om te zien of er organismen groeien.
Een van de synoviale vloeistoftesten (gewrichtsvloeistof) die zal worden uitgevoerd door het externe laboratorium, CD Diagnostics.
Bij aanwezigheid van organismen in het gewrichtsvocht wordt dit door CD Diagnostics uitgevoerd.
Deze teststrips worden getest in het ziekenhuis waar de patiënt wordt gezien, er worden enkele druppels gewrichtsvloeistof op de strip aangebracht.
Bij deelnemers < 8 jaar oud wordt een monster synoviaal vocht getest op Kingella kingae met behulp van PCR.
Een bloedonderzoek uitgevoerd in het ziekenhuis.
Een bloedonderzoek uitgevoerd in het ziekenhuis.
Een bloedonderzoek uitgevoerd in het ziekenhuis.
Een bloedonderzoek uitgevoerd in het ziekenhuis.
Een bloedonderzoek uitgevoerd in het ziekenhuis.
In het ziekenhuis zal bloed worden gekweekt om te zien of er organismen groeien.
Bij patiënten met vermoedelijke ontsteking/infectie zijn er andere bloedtesten die standaardbehandeling kunnen zijn en worden gebruikt voor de diagnose.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Gevoeligheid en specificiteit van experimentele tests
Tijdsspanne: Tussentijdse analyse bij 2 jaar studiewerving
|
Er is gekozen voor sensitiviteit en specificiteit omdat dit standaard uitkomsttesten zijn bij het bepalen van de bruikbaarheid van een diagnostische test.
|
Tussentijdse analyse bij 2 jaar studiewerving
|
Medewerkers en onderzoekers
Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.
Medewerkers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Emily R Dodwell, MD, MPH, The Hospital for Special Surgery
Publicaties en nuttige links
De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.
Algemene publicaties
- Carpenter CR, Schuur JD, Everett WW, Pines JM. Evidence-based diagnostics: adult septic arthritis. Acad Emerg Med. 2011 Aug;18(8):781-96. doi: 10.1111/j.1553-2712.2011.01121.x. Erratum In: Acad Emerg Med. 2011 Sep;18(9):1011.
- Bingham J, Clarke H, Spangehl M, Schwartz A, Beauchamp C, Goldberg B. The alpha defensin-1 biomarker assay can be used to evaluate the potentially infected total joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2014 Dec;472(12):4006-9. doi: 10.1007/s11999-014-3900-7. Epub 2014 Sep 26.
- Brook I, Reza MJ, Bricknell KS, Bluestone R, Finegold SM. Synovial fluid lactic acid. A diagnostic aid in septic arthritis. Arthritis Rheum. 1978 Sep-Oct;21(7):774-9. doi: 10.1002/art.1780210706.
- Colvin OC, Kransdorf MJ, Roberts CC, Chivers FS, Lorans R, Beauchamp CP, Schwartz AJ. Leukocyte esterase analysis in the diagnosis of joint infection: can we make a diagnosis using a simple urine dipstick? Skeletal Radiol. 2015 May;44(5):673-7. doi: 10.1007/s00256-015-2097-5. Epub 2015 Jan 29.
- Cunningham G, Seghrouchni K, Ruffieux E, Vaudaux P, Gayet-Ageron A, Cherkaoui A, Godinho E, Lew D, Hoffmeyer P, Uckay I. Gram and acridine orange staining for diagnosis of septic arthritis in different patient populations. Int Orthop. 2014 Jun;38(6):1283-90. doi: 10.1007/s00264-014-2284-3. Epub 2014 Feb 5.
- Deirmengian C, Kardos K, Kilmartin P, Cameron A, Schiller K, Parvizi J. Combined measurement of synovial fluid alpha-Defensin and C-reactive protein levels: highly accurate for diagnosing periprosthetic joint infection. J Bone Joint Surg Am. 2014 Sep 3;96(17):1439-45. doi: 10.2106/JBJS.M.01316.
- Deirmengian C, Kardos K, Kilmartin P, Gulati S, Citrano P, Booth RE Jr. The Alpha-defensin Test for Periprosthetic Joint Infection Responds to a Wide Spectrum of Organisms. Clin Orthop Relat Res. 2015 Jul;473(7):2229-35. doi: 10.1007/s11999-015-4152-x.
- Frangiamore SJ, Saleh A, Grosso MJ, Kovac MF, Higuera CA, Iannotti JP, Ricchetti ET. alpha-Defensin as a predictor of periprosthetic shoulder infection. J Shoulder Elbow Surg. 2015 Jul;24(7):1021-7. doi: 10.1016/j.jse.2014.12.021. Epub 2015 Feb 8.
- Gafur OA, Copley LA, Hollmig ST, Browne RH, Thornton LA, Crawford SE. The impact of the current epidemiology of pediatric musculoskeletal infection on evaluation and treatment guidelines. J Pediatr Orthop. 2008 Oct-Nov;28(7):777-85. doi: 10.1097/BPO.0b013e318186eb4b.
- Ganz T, Selsted ME, Szklarek D, Harwig SS, Daher K, Bainton DF, Lehrer RI. Defensins. Natural peptide antibiotics of human neutrophils. J Clin Invest. 1985 Oct;76(4):1427-35. doi: 10.1172/JCI112120.
- Hatakeyama Y, Miura H, Sato A, Onodera Y, Sato N, Shimizu D, Kumazawa Y, Sanada H, Hirano H, Terada Y. Neutrophil elastase in amniotic fluid as a predictor of preterm birth after emergent cervical cerclage. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016 Oct;95(10):1136-42. doi: 10.1111/aogs.12928. Epub 2016 Jun 17.
- Heyworth BE, Shore BJ, Donohue KS, Miller PE, Kocher MS, Glotzbecker MP. Management of pediatric patients with synovial fluid white blood-cell counts of 25,000 to 75,000 cells/mm(3) after aspiration of the hip. J Bone Joint Surg Am. 2015 Mar 4;97(5):389-95. doi: 10.2106/JBJS.N.00443.
- Maharajan K, Patro DK, Menon J, Hariharan AP, Parija SC, Poduval M, Thimmaiah S. Serum Procalcitonin is a sensitive and specific marker in the diagnosis of septic arthritis and acute osteomyelitis. J Orthop Surg Res. 2013 Jul 4;8:19. doi: 10.1186/1749-799X-8-19.
- Potter BK. From Bench to Bedside: Alpha-defensing--The Biggest Thing in Joint Replacement Infections Since Prophylactic Antibiotics? Clin Orthop Relat Res. 2015 Oct;473(10):3105-7. doi: 10.1007/s11999-015-4297-7. Epub 2015 Apr 14. No abstract available.
- Nakamura A, Osonoi T, Terauchi Y. Relationship between urinary sodium excretion and pioglitazone-induced edema. J Diabetes Investig. 2010 Oct 19;1(5):208-11. doi: 10.1111/j.2040-1124.2010.00046.x.
- Riise OR, Kirkhus E, Handeland KS, Flato B, Reiseter T, Cvancarova M, Nakstad B, Wathne KO. Childhood osteomyelitis-incidence and differentiation from other acute onset musculoskeletal features in a population-based study. BMC Pediatr. 2008 Oct 20;8:45. doi: 10.1186/1471-2431-8-45.
- Wang C, Wang Q, Li R, Duan JY, Wang CB. Synovial Fluid C-reactive Protein as a Diagnostic Marker for Periprosthetic Joint Infection: A Systematic Review and Meta-analysis. Chin Med J (Engl). 2016 Aug 20;129(16):1987-93. doi: 10.4103/0366-6999.187857.
- Wyatt MC, Beswick AD, Kunutsor SK, Wilson MJ, Whitehouse MR, Blom AW. The Alpha-Defensin Immunoassay and Leukocyte Esterase Colorimetric Strip Test for the Diagnosis of Periprosthetic Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):992-1000. doi: 10.2106/JBJS.15.01142.
Studie record data
Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
28 juni 2016
Primaire voltooiing (Geschat)
1 mei 2024
Studie voltooiing (Geschat)
1 mei 2024
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
8 mei 2018
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
9 oktober 2018
Eerst geplaatst (Werkelijk)
15 oktober 2018
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
1 augustus 2023
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
31 juli 2023
Laatst geverifieerd
1 juli 2023
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- 2015-947
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
NEE
Beschrijving IPD-plan
Samenwerkende sites zullen geanonimiseerde patiëntgegevens delen met de primaire site, het Hospital for Special Surgery.
Het Hospital for Special Surgery zal geanonimiseerde geaggregeerde gegevens opnemen in een afzonderlijke geanonimiseerde geaggregeerde dataset die aan alle onderzoekslocaties moet worden verstrekt, maar de gegevens van individuele deelnemers zullen niet met alle locaties worden gedeeld.
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Nee
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Nee
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Septische arthritis
-
Second Affiliated Hospital, School of Medicine,...The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University; Zhejiang...Werving
-
Texas Tech University Health Sciences Center, El...Beëindigd
-
Nantes University HospitalVoltooidSeptische arthritisFrankrijk
-
wangxiaodongVoltooid
-
Second Affiliated Hospital, School of Medicine,...VoltooidSeptische arthritisChina
-
Rennes University HospitalVoltooid
-
Assiut UniversityNog niet aan het wervenSeptische arthritis
-
Assiut UniversityNog niet aan het werven
-
Assistance Publique - Hôpitaux de ParisWerving
-
Khoo Teck Puat HospitalOnbekend