Op mindfulness gebaseerde interventie om PTSS aan te pakken bij aan trauma blootgestelde, dakloze vrouwen

Posttraumatische stressstoornis (PTSD) is een groot probleem voor de volksgezondheid dat onevenredig veel treft bij minderheden en mensen met een lage sociaaleconomische status, zoals dakloze vrouwen, waardoor een kritiek gezondheidsverschil ontstaat. PTSS is in verband gebracht met een ontregelde werking van de hypothalamus-hypofyse-bijnier (HPA) en een verhoogde ontsteking, wat kan leiden tot langdurige lichamelijke gezondheidsproblemen en het in stand houden van PTSS-symptomen, waardoor de verschillen groter worden. Op mindfulness gebaseerde interventies, waaronder op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR), zijn veelbelovend gebleken als een aanvullend hulpmiddel voor het aanpakken van PTSS bij veteranen en minderheidsgroepen met een laag inkomen, maar dakloze vrouwen zijn niet adequaat onderzocht. MBSR kan de PTSS-symptomatologie verbeteren en helpen bij het moduleren van de ontregelde stressrespons die vaak voorkomt bij personen met PTSS, waardoor tegelijkertijd de fysieke en mentale gezondheid verbetert. Dit project is een open-label, parallelle, gemodificeerde cross-over klinische studie van een aangepaste MBSR-interventie om PTSS-symptomen bij dakloze vrouwen te verminderen en om fysiologische verbanden tussen behandeling en respons te onderzoeken.

Hypothesen:

1. Deelname aan een op MBSR gebaseerde interventie zal worden geassocieerd met een klinisch significante vermindering van PTSS (primaire uitkomst), minder depressiesymptomen en grotere onthouding van drugs en alcohol (secundaire uitkomst) in vergelijking met deelname aan een aandachtscontrole.
2. Vergeleken met een aandachtscontrole, zullen deelnemers aan een op MBSR gebaseerde interventiegroep verbeteringen in cortisolreactiviteit en lagere ontstekingen laten zien.

Bij aanvang zullen vrouwen psychosociale beoordelingen uitvoeren (bijv. depressie, middelengebruik, traumageschiedenis) en deelnemen aan een korte stresstaak, waarbij speekselmonsters voor en na de taak worden verstrekt (die zullen worden getest op cortisol en C-reactief proteïne, een marker van een ontsteking). Vrouwen zullen dan deelnemen aan 1) een op MBSR gebaseerd programma van 9 sessies dat werd aangepast op basis van een initiële kwalitatieve component waarbij een Community Advisory Board en focusgroepen met vrouwen uit de gemeenschap betrokken waren (N=4 focusgroepen; 28 vrouwen in totaal) of 2) een gezondheidsbevorderende cursus van negen sessies (d.w.z. aandachtscontroleconditie). Vervolgbeoordelingen die psychosociale en biologische gegevens bevatten, zullen onmiddellijk na de laatste interventiesessie plaatsvinden en opnieuw 6 maanden later. Klinisch relevante verbeteringen in PTSS (primaire uitkomst) en secundaire uitkomsten (bijv. depressie, middelengebruik, ontsteking, cortisolreactiviteit) zullen worden onderzocht.