Beheer door steroïden geïnduceerd glaucoom

Invoering:

Door steroïden geïnduceerd glaucoom (SIG) is een vorm van openkamerhoekglaucoom geassocieerd met verschillende wijzen van toediening van corticosteroïden, zoals oraal, intraveneus, geïnhaleerd, oculair ingedruppeld, intravitreaal en perioculair u. Sommige histologische onderzoeken hebben de accumulatie van extracellulaire matrices, waaronder basale membraanachtig materiaal, fijn fibrillairachtig materiaal of proteoglycanen in het trabeculaire netwerk (TM) van SIG-patiënten. Deze waarnemingen suggereren dat een dergelijke accumulatie zou kunnen leiden tot een verhoogde weerstand tegen waterige uitstroom in het MT van SIG-patiënten. Chirurgische procedures voor vermindering van de intraoculaire druk (IOP) in de ogen met SIG omvatten trabeculectomie, trabeculotomie, viscocanalostomie en lasertrabeculoplastie. Hoewel verschillende casusreeksen hebben aangetoond dat deze operaties effectief zijn voor IOP-reductie, zijn de chirurgische resultaten voor SIG niet volledig bekend vanwege het ontbreken van grote case-control-onderzoeken die gericht zijn op het onderzoeken van de slagingspercentages van trabeculotomie in SIG-ogen. Eerder is gemeld dat trabeculotomie vermindert effectiever de IOD bij volwassen Japanse patiënten met exfoliatief glaucoom dan bij primair openhoekglaucoom (POAG). Aangenomen wordt dat dit IOD-verlagende effect in ogen met exfoliatief glaucoom toe te schrijven is aan de verlichting van abnormaal verhoogde uitstroomweerstand die werd veroorzaakt door de ophoping van exfoliatief materiaal in de TM. Om dezelfde reden is trabeculotomie de chirurgische ingreep bij uitstek voor volwassen patiënten met SIG onder Japanse chirurgen. Honjo et al toonden eerder aan dat trabeculotomie hielp om IOP's te verminderen tot 21 mm Hg of minder bij 14 Japanse patiënten met SIG. Sommige vragen zijn echter nog steeds onbeantwoord, bijvoorbeeld of trabeculotomie met zijn aanpassingen voor SIG een betere IOP-behandeling biedt dan andere operaties zoals trabeculectomie met mitomycine C (MMC), of welke kenmerken van patiënten met SIG een betere prognose laten zien na trabeculotomie. Daarom was het doel van deze retrospectieve studie om de chirurgische resultaten op lange termijn van viscotrabeculectomie (VT) en trabeculectomie te vergelijken met mitomycine C (Trab-MMC) bij patiënten met ongecontroleerd door steroïden geïnduceerd glaucoom.

Onderwerpen en methoden:

Er werd een retrospectieve beoordeling uitgevoerd van 86 ogen van 67 patiënten met medisch ongecontroleerde SIG die tussen januari 2008 en december 2017 een viscotrabeculotomie (VT) of trabeculectomie met MMC (Trab-MMC) ondergingen in het Mansoura Ophthalmic Center (Mansoura, Egypte). Het onderzoek voldeed aan de bepalingen van de Verklaring van Helsinki. De vertrouwelijkheid van de gegevens werd gewaarborgd. De VT-groep omvatte 45 ogen en de Trab-ologen-groep omvatte 41 ogen.

Demografische en klinische gegevens werden uit de records gehaald, zoals leeftijd bij operatie, geslacht, best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA, LogMAR), intraoculaire druk (IOP), gonioscopie, aantal DrDeramus-medicatie, chirurgische details en postoperatieve complicaties. Door steroïden geïnduceerde glaucoomogen werden gedefinieerd als ogen met een open hoek met een IOP-verhoging van 22 mm Hg of meer na toediening van corticosteroïden. Glaucoomchirurgie werd uitgevoerd wanneer IOD aanhoudend verhoogd was ondanks maximaal getolereerde IOD-verlagende therapie met mogelijk of feitelijk compromis van oogzenuwstructuur (progressieve oogzenuwcupping) en/of functie (verslechtering van gezichtsveldtesten). Alle patiënten moesten vóór de operatie geïnformeerde toestemmingsformulieren ondertekenen.

Viscotrabeculotomie (VT) uitgevoerd in deze studie omvatte de creatie van een gedeeltelijke dikte (ongeveer 50% dikte) vierhoekige (4x4 mm) sclerale flap, gevolgd door lokalisatie van het kanaal van Schlemm door radiale incisies over de limbus. Natriumhyaluronaat met hoge viscositeit (Healon GV, Pfizer, NY, VS) werd vervolgens langzaam in beide uiteinden van het kanaal van Schlemm geïnjecteerd. Trabeculotomie werd voltooid met behulp van de standaard metalen Harm's trabeculotome (Geuder Instruments, Heidelberg, Duitsland). Rotatie van deze sondes bereikte een opening van 120 graden van het trabeculaire netwerk. Vervolgens werd een kleine hoeveelheid natriumhyaluronaat geïnjecteerd door de open uiteinden van het kanaal van Schlemm en langs de trabeculotomie-openingen. De oogrokflap werd vervolgens stevig vastgemaakt met onderbroken 10/0 nylon hechtingen en sluiting van het bindvlies volgde.

De trabeculectomietechniek omvatte de creatie van een limbale conjunctivale flap, gevolgd door de creatie van een 3 x 4 rechthoekige sclera-flap van halve dikte. MMC werd aangebracht in een concentratie van 0,03% gedurende 3 minuten via een doorweekte chirurgische spons die onder de conjunctivale flap was ingebracht en over een groot oppervlak achter de limbus en geplande sclerale flap werd uitgespreid en vervolgens grondig werd geïrrigeerd met 200 ml steriele normale zoutoplossing. De procedure werd op de gebruikelijke manier voltooid met zowel sclera als conjunctiva gesloten door 10/0 nylon hechtingen. Postoperatieve behandeling voor beide groepen bestond uit lokale steroïden (dexamethason) en antibioticum (ofloxacine) vijf keer per dag met geleidelijke afbouw over een periode van 5 weken.

Chirurgisch succes werd aan het einde van de 4 jaar follow-up gedefinieerd als een IOD tussen 6 en 21 mmHg en/of een IOD-reductie van meer dan 35% ten opzichte van de uitgangswaarde gedurende de gehele follow-upperiode. Absoluut succes werd gedefinieerd als het bereiken van succes zonder medicijnen, en gekwalificeerd succes werd gedefinieerd als het behalen van succes met aanvullende medicatie. Falen werd gedefinieerd als het niet voldoen aan de bovenstaande criteria, of elke terugkeer naar de operatiekamer voor heroperatie van glaucoom, of verlies van gezichtsvermogen tot geen lichtwaarneming of hypotonie (IOD <6 mmHg bij 2 gelegenheden na 3 maanden na de operatie). Een minimale follow-up van 3 jaar was vereist voor opname in de studie.

Tijdens de follow-upperiode werden ogen die op elk follow-uptijdstip als "mislukt" werden bestempeld, uitgesloten van de gegevensanalyse vanaf dat follow-uptijdstip tot het einde van de onderzoeksperiode (48 maanden). Follow-up van de patiënt werd onderhouden als onderdeel van de patiëntenzorg die routinematig wordt geboden door de onderzoeksomgeving. De postoperatieve gegevens van de patiënten werden verzameld op dag 1, week 1, maand 1, maand 3, maand 6, maand 12, maand 18, maand 24, maand 30, maand 36 en maand 48.