Community Health Worker reduserer omsorgsutnyttelsen (JADE-MOS)

Flere bevis støtter protokolldrevet omsorg ved bruk av en tverrfaglig tilnærming med spesielt fokus på periodiske vurderinger, forsterkning av etterlevelse og oppnåelse av behandlingsmål forbedrer risikofaktorkontroll og reduserer sykelighet og dødelighet hos personer med diabetes mellitus The Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) Program er et nyskapende prosjekt som bruker toppmoderne informasjonsteknologi med nettbasert system for å gjøre det mulig for leger, sykepleiere og annet medisinsk personell å håndtere personer med diabetes. Det gir en virtuell plattform for å lette implementering av evidensbaserte kliniske protokoller og for å samle inn, administrere og analysere data for å spore ytelse for kvalitetssikring og forbedringsformål. JADE-programmet inkluderer validerte risikoligninger utviklet av CUHK Diabetes Care & Research Group for å stratifisere pasienter i ulike risikoklynger for anbefaling i ulike behandlingsprotokoller. Denne informasjonen kan formidles til personer med diabetes på en interaktiv måte, i form av diagrammer og tidstrender, for å motivere endringer i atferd og for å nå behandlingsmål.

I dette implementeringsprosjektet tar vi sikte på å rekruttere 600 type 2 diabetespasienter administrert i en fellesskapssetting. Med skriftlig informert samtykke vil disse pasientene bli invitert til å melde seg inn i JADE-programmet. Alle pasienter vil gjennomgå årlig omfattende vurdering (CA) på et diabetessenter med personlig JADE-rapport (JADE) i 3 år. Halvparten av pasientene vil bli behandlet i henhold til JADE-protokollen implementert med ekstra støtte av en opplært CHW (JADE+CHW). Veiledet av den personlige rapporten med innebygd beslutningsstøtte, vil CHW forsterke behandlingsoverholdelse og egenomsorg etter hvert klinikkbesøk.