Forbedre forvaltningen av diagnostiske bilderessurser i Alberta akuttavdelinger

Bakgrunn:

Bildeteknologi for rask diagnostisering av medisinske tilstander er et uunnværlig verktøy i akuttmottaket (ED). Økende og upassende bruk av kostbar og potensielt farlig bildebehandling er imidlertid en økende bekymring i helsevesenet. Den langsiktige helserisikoen ved strålingseksponering, og ressursene som forbrukes av økt bruk, utgjør en alvorlig trussel mot integriteten til etterforskernes helsevesen og befolkningen for øvrig. Computertomografi (CT) brukes ofte i akuttmottaket for å evaluere pasienter med mild traumatisk hjerneskade (MTBI) og mistenkt lungeemboli (PE) for å eliminere diagnostisk usikkerhet ved enten å bekrefte eller utelukke alvorlig skade og sykdom. Imidlertid brukes disse testene ofte i stedet for alternative og sikrere strategier med tilsvarende nøyaktighet og effektivitet. Heldigvis finnes det godt validerte beslutningsstøtteverktøy som trygt kan identifisere lavrisikopasienter som neppe vil dra nytte av CT-avbildning, unngå unødvendig bildediagnostikk og strålingseksponering og gjøre bedre bruk av begrensede helsesystemressurser. Beslutningsstøtte er imidlertid underutnyttet i klinisk praksis, og forskning for å optimalisere deres opptak har gitt blandede resultater.

Studiemål:

Etterforskerne vil gjennomføre en klynge-randomisert studie for å evaluere om implementering av beslutningsstøtte i standard klinisk praksis for bestilling av CT-er vil (a) redusere antall bestilte CT-er, (b) øke hensiktsmessigheten av CT-er som bestilles (f.eks. ved å øke diagnostisk utbytte, men unngå enhver ubesvart diagnose).

Omfang:

Omfanget er å fokusere på to forhold som det eksisterer validert beslutningsstøtte for: MTBI og PE.

Disse tilstandene ble valgt fordi interne AHS-data viser betydelig variasjon (15-90%) i rekkefølgen av CT-er for pasienter med disse tilstandene, og fordi det finnes validert beslutningsstøtte for disse tilstandene (f. Kanadisk CT-hoderegel, Well's Score, utelukkelseskriterier for lungeemboli).

Omfanget inkluderer alle sykehus i Alberta med ED og intern CT. Det er 17 av disse sykehusene i Alberta fra Fort McMurray til Medicine Hat. Etterforskerne har oppnådd operative godkjenninger for å gjennomføre forskernes studie på alle 17 sykehus fra beredskapssjefen på hvert sted, og fra ED og diagnostisk bildebehandlingsledelse på nivået i hver sone så vel som provinsen. Omfanget er begrenset til pasienter som oppsøker akuttmottaket.

Metoder:

Studiedesignet er en klynge randomisert studie. I Calgary-sonen vil etterforskerne randomisere halvparten av etterforskernes ED-leger til å motta beslutningsstøtte for MTBI, og halvparten for å motta beslutningsstøtte for PE.

Utenfor Calgary-sonen vil etterforskerne randomisere etter sted, så halvparten av nettstedene vil motta beslutningsstøtte for MTBI, og halvparten vil motta beslutningsstøtte for PE. Hver halvdel av randomiseringen vil tjene som en kontroll for den andre gruppen. Grunnen til at etterforskerne randomiserer av lege i Calgary-sonen er fordi det datastyrte legeordreregistreringssystemet i Calgary lar oss implementere en slik randomisering, mens utenfor Calgary-sonen gjør heterogeniteten til ordreregistreringssystemer det ikke mulig å randomisere lege, men det er mulig å randomisere etter sted.

Gjennomføring av beslutningsstøtte for CT-bestilling vil være obligatorisk og støttes av operativ og klinisk ledelse. Ved å integrere beslutningsstøtte i de eksisterende systemene for å bestille CT-er, vil en lege (eller stedet) randomisert til MTBI eller PE-beslutningsstøtte måtte vurdere disse verktøyene før du bestiller en CT. Beslutningsstøtte tar imidlertid ikke beslutninger om hvem som får CT; den gir bare tilleggsinformasjon om hvor sannsynlig en CT er for å være diagnostisk nyttig. Alle beslutninger angående diagnostiske eller terapeutiske intervensjoner er legens ansvar alene i samråd med pasienten. De primære resultatene målt av denne studien vil være (a) prosentandelen av MTBI- og PE-pasienter som mottar en CT-skanning, og (b) "passende" av bestilte CT-skanninger. Dette siste punktet kan måles på en rekke måter, for eksempel prosentandelen av lavrisikopasienter (som definert av beslutningsstøtte) som mottar CT, samt det diagnostiske utbyttet av CT-ene som er bestilt.

Fremgangsmåte:

Denne studien vil bli støttet av flere strategier, inkludert integrering av beslutningsstøtte i CT-bestillingsprosedyrer i samråd med deltakende nettsteder. Dette vil også støttes av en frivillig legeundersøkelse før intervensjon for å måle kunnskap og holdninger til CT-bestilling og beslutningsstøtte, samt de opplevde barrierene for å implementere beslutningsstøtte i deres praksis. Til slutt, gjennom hele intervensjonen vil leger og lokaliteter bli gitt "revisjon og tilbakemelding" (klinisk informatikk) på deres CT-bestillingspraksis i forhold til sine jevnaldrende. Denne tilbakemeldingen vil bli gitt gjennom eksisterende AHS-datasystemer gjennom Institutt for dataintegrasjon, måling og rapportering.