- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT03421301
Diettintervensjon modifiserer tarmmikrobiota ved type 2-diabetes.
En diettintervensjon med funksjonell mat reduserer metabolsk endotoksemi og demper biokjemiske abnormiteter hos personer med type 2-diabetes ved å modifisere tarmmikrobiotaen.
Studieoversikt
Status
Forhold
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Denne studien var en enkeltsenter, randomisert, kontrollert, dobbeltblind, parallell versus placebo som besto av seks besøk. Det første besøket var en screeningsevaluering for å avgjøre om forsøkspersonene oppfyller inklusjonskriteriene. De utvalgte forsøkspersonene ble invitert til et andre besøk som besto av en sykehistorie, 2-timers oral glukosetoleransetest (OGTT), innsamling av avføringsprøver for DNA-isolering og innsamling av 5 ml blodprøve. Deltakerne fikk den første fasen av kostholdsstrategien i 15 dager. I det tredje besøket og andre stadiet av kostholdsbehandlingen ble forsøkspersonene randomisert til å motta diettporteføljen (DP) eller placebo-behandlingen (P) ledsaget av den reduserte energidietten i 1 måned. I det fjerde og femte besøket, med 1 måneds intervall, ble kostholdsvurdering og samsvar med DP eller P evaluert. Under hvert oppfølgingsbesøk ble det samlet inn en 24-timers dietttilbakekalling, et spørreskjema om fysisk aktivitet ble fylt ut og antropometriske og kliniske parametere ble vurdert. I det sjette besøket ble det utført en 2-timers oral glukosetoleransetest (OGTT), og en avføringsprøve for DNA-isolering og 5 ml blod ble samlet inn.
Diettintervensjon I den første fasen spiste deltakerne en diett med redusert energi skreddersydd for å gi et underskudd på 500 kcal/d som anbefalt av NIH (8) med hensyn til deres vanlige diett i 15 dager. Kostholdsplanen besto av 45-55% karbohydrater, 15-20% protein, 25-35% fett, <7% mettet fett, 200 mg/d kolesterol, 20-35g fiber, 2000-3000 mg/d natrium basert på totalt energi. I den andre fasen fortsatte deltakerne å konsumere den reduserte energidietten med tillegg av en kombinasjon av funksjonelle matvarer (kostportefølje; DP). DP ga 200 kcal som ble trukket fra dietten. DP besto av en blanding av 14 g dehydrert nopal, 4 g chiafrø, 30 g soyaprotein, 4 g inulin) og 1 g smakstilsetning. Placeboen (P) besto av 28 g kalsiumkaseinat, 15 g maltodekstrin og 1 g smakstilsetning. Kcal, utseende og smak var like i DP og P. DP og P ble gitt i en pakke i dehydrert form klar til å løses i vann. DP ble delt i to pakker, den første pakken inneholdt 17,3 g DP eller P gitt i frokosten og oppløst i 250 ml og den andre pakken ble gitt ved middagstid (15:00-16:00 t) og inneholdt 34,7 g P og DP oppløst i 300 ml vann.
Kostholdsoverholdelse Diettoverholdelse ble vurdert med en 24-timers dietttilbakekalling og 3-d matregistrering (matlogg), under hvert besøk som ble analysert av Food Processor Nutrition Analysis Software. Overholdelsen av forbruket til DP eller P ble evaluert med antall tomme pakker returnert ved det følgende besøket. Fysisk aktivitet ble vurdert ved hjelp av det internasjonale spørreskjemaet for fysisk aktivitet (IPAQ).
Studietype
Registrering (Faktiske)
Fase
- Ikke aktuelt
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- klinisk diagnose av type 2 diabetes
- Mann eller kvinne.
- Voksne mellom 30 og 60 år.
- BMI på 25 til 39,9 kg/m².
- Farmakologisk behandling med metformin, en kombinasjon av metformin og glibenklamid.
- Evolusjon av type 2 diabetes på 4 ± 3 år.
- Pasienter som kunne lese og skrive.
- Signatur på informert samtykke.
Ekskluderingskriterier:
- Sykdommer som gir sekundær fedme.
- Kardiovaskulær hendelse.
- Vekttap> 3 kg de siste 3 månedene etter evalueringen av kriteriene.
- Katabole sykdommer som kreft og ervervet immunsviktsyndrom.
- Graviditetsstatus.
- Positiv røyking.
- Behandling med antihypertensiva
- Behandling med andre hypoglykemiske midler som ikke var metformin
- Behandling med statiner, fibrater eller andre legemidler for å kontrollere dyslipidemi, 6 måneder før start av protokollen.
- Ethvert medikament eller medisin som aktiverer tarmmotilitet
- Bruk av avføringsmidler eller antispasmodika 4 uker før studien
- Behandling med antibiotika 6 måneder før studien
- Bruk av steroider, kjemoterapi, immundempende eller strålebehandling.
- Ukontrollert diabetes type 2, (HbA1c-konsentrasjon ≥ 9,9 %)
- Fastende glukose ≥ 220 mg / dL
- Fastende kolesterol ≥ 240 mg / dL
- Fastende triglyserider ≥ 350 mg / dL
- Serumkreatinin hos kvinner> 1,2 mg / dL hos menn> 1,3 mg / d
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Dobbelt
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: 1. Kostholdsportefølje (DP)
kostholdsporteføljen ble gitt daglig til frokost og middag i 2,5 måneder
|
Kosttilskuddet var en kombinasjon av funksjonell mat (dehydrert nopal, chiafrø, soyaprotein og inulin) som ble gitt i dehydrert form i pakker med 17,3 g oppløst i 250 ml vann til frokost og 34,7 g i 300 ml vann til middag.
|
|
Placebo komparator: 2. placebo (P)
placebo (P) var basert ble gitt daglig til frokost og middag i 2,5 måneder
|
Kosttilskuddet var en kombinasjon av funksjonell mat (dehydrert nopal, chiafrø, soyaprotein og inulin) som ble gitt i dehydrert form i pakker med 17,3 g oppløst i 250 ml vann til frokost og 34,7 g i 300 ml vann til middag.
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
tarmmikrobiota
Tidsramme: Endring fra baseline tarmmikrobiota tre måneder etter kosttilskuddet
|
Måling av tarmmikrobiota ved sekvensering ved bruk av Illumina-plattformen
|
Endring fra baseline tarmmikrobiota tre måneder etter kosttilskuddet
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Glukosemetabolismeprofil
Tidsramme: Endring fra baseline serumglukose tre måneder etter diettintervensjon
|
serumglukose (mg/dl)
|
Endring fra baseline serumglukose tre måneder etter diettintervensjon
|
|
Glukosemetabolismeprofil
Tidsramme: Endring fra baseline seruminsulin tre måneder etter diettintervensjon
|
seruminsulin (µUI/ml)
|
Endring fra baseline seruminsulin tre måneder etter diettintervensjon
|
|
Glukosemetabolismeprofil
Tidsramme: Endring fra baseline plasma HbA1c tre måneder etter diettintervensjon
|
plasmaglykert hemoglobin (HbA1c) (%)
|
Endring fra baseline plasma HbA1c tre måneder etter diettintervensjon
|
|
Lipidmetabolismeprofil
Tidsramme: Endring fra baseline serum triglyserider tre måneder etter diettintervensjon
|
serum triglyserider (mg/dl)
|
Endring fra baseline serum triglyserider tre måneder etter diettintervensjon
|
|
Lipidmetabolismeprofil
Tidsramme: Endring fra baseline totalkolesterol i serum tre måneder etter diettintervensjon
|
serum totalt kolesterol (mg/dl)
|
Endring fra baseline totalkolesterol i serum tre måneder etter diettintervensjon
|
|
Lipidmetabolismeprofil
Tidsramme: Endring fra baseline serum LDL-kolesterol tre måneder etter diettintervensjon
|
serum LDL-kolesterol (mg/dl)
|
Endring fra baseline serum LDL-kolesterol tre måneder etter diettintervensjon
|
|
Lipidmetabolismeprofil
Tidsramme: Endring fra baseline serum HDL-kolesterol tre måneder etter diettintervensjon
|
serum HDL kolesterol (mg/dl)
|
Endring fra baseline serum HDL-kolesterol tre måneder etter diettintervensjon
|
|
Lipidmetabolismeprofil
Tidsramme: Endring fra baseline plasmafrie fettsyrer tre måneder etter diettintervensjon
|
plasmafrie fettsyrer (FFA) (mmol/L)
|
Endring fra baseline plasmafrie fettsyrer tre måneder etter diettintervensjon
|
|
metabolomisk profil
Tidsramme: Endring fra baseline plasmabetain tre måneder etter diettintervensjon
|
plasmabetain (µmol/L)
|
Endring fra baseline plasmabetain tre måneder etter diettintervensjon
|
|
metabolomisk profil
Tidsramme: Endring fra baseline plasmakolin tre måneder etter diettintervensjon
|
plasmakolin (µmol/L)
|
Endring fra baseline plasmakolin tre måneder etter diettintervensjon
|
|
metabolomisk profil
Tidsramme: Endring fra baseline plasma TMAO tre måneder etter diettintervensjon
|
plasma trimetylaminoksid (TMAO) (µmol/L)
|
Endring fra baseline plasma TMAO tre måneder etter diettintervensjon
|
|
metabolomisk profil
Tidsramme: Endring fra baseline plasma BCAA tre måneder etter diettintervensjon
|
plasma forgrenede aminosyrer (BCAA) (µmol/L)
|
Endring fra baseline plasma BCAA tre måneder etter diettintervensjon
|
|
inflammatorisk profil
Tidsramme: Endring fra baseline plasma LPS tre måneder etter diettintervensjon
|
plasmalipopolysakkarid (LPS) (ng/ml)
|
Endring fra baseline plasma LPS tre måneder etter diettintervensjon
|
|
inflammatorisk profil
Tidsramme: Endring fra baseline serum CRP tre måneder etter diettintervensjon
|
serum C-reaktivt protein (CRP) (mg/dl)
|
Endring fra baseline serum CRP tre måneder etter diettintervensjon
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Samarbeidspartnere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Nimbe Torres, PhD, Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion Salvador Zubiran
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004 May;27(5):1047-53. doi: 10.2337/diacare.27.5.1047.
- Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M, Peters AL, Tsapas A, Wender R, Matthews DR; American Diabetes Association (ADA); European Association for the Study of Diabetes (EASD). Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. doi: 10.2337/dc12-0413. Epub 2012 Apr 19. No abstract available. Erratum In: Diabetes Care. 2013 Feb;36(2):490.
- Lopez-Romero P, Pichardo-Ontiveros E, Avila-Nava A, Vazquez-Manjarrez N, Tovar AR, Pedraza-Chaverri J, Torres N. The effect of nopal (Opuntia ficus indica) on postprandial blood glucose, incretins, and antioxidant activity in Mexican patients with type 2 diabetes after consumption of two different composition breakfasts. J Acad Nutr Diet. 2014 Nov;114(11):1811-8. doi: 10.1016/j.jand.2014.06.352. Epub 2014 Aug 12.
- Sanchez-Tapia M, Aguilar-Lopez M, Perez-Cruz C, Pichardo-Ontiveros E, Wang M, Donovan SM, Tovar AR, Torres N. Nopal (Opuntia ficus indica) protects from metabolic endotoxemia by modifying gut microbiota in obese rats fed high fat/sucrose diet. Sci Rep. 2017 Jul 5;7(1):4716. doi: 10.1038/s41598-017-05096-4.
- Mahendran Y, Cederberg H, Vangipurapu J, Kangas AJ, Soininen P, Kuusisto J, Uusitupa M, Ala-Korpela M, Laakso M. Glycerol and fatty acids in serum predict the development of hyperglycemia and type 2 diabetes in Finnish men. Diabetes Care. 2013 Nov;36(11):3732-8. doi: 10.2337/dc13-0800. Epub 2013 Sep 11.
- Evans JL, Goldfine ID, Maddux BA, Grodsky GM. Are oxidative stress-activated signaling pathways mediators of insulin resistance and beta-cell dysfunction? Diabetes. 2003 Jan;52(1):1-8. doi: 10.2337/diabetes.52.1.1.
- Koeth RA, Wang Z, Levison BS, Buffa JA, Org E, Sheehy BT, Britt EB, Fu X, Wu Y, Li L, Smith JD, DiDonato JA, Chen J, Li H, Wu GD, Lewis JD, Warrier M, Brown JM, Krauss RM, Tang WH, Bushman FD, Lusis AJ, Hazen SL. Intestinal microbiota metabolism of L-carnitine, a nutrient in red meat, promotes atherosclerosis. Nat Med. 2013 May;19(5):576-85. doi: 10.1038/nm.3145. Epub 2013 Apr 7.
- Griffin JL, Wang X, Stanley E. Does our gut microbiome predict cardiovascular risk? A review of the evidence from metabolomics. Circ Cardiovasc Genet. 2015 Feb;8(1):187-91. doi: 10.1161/CIRCGENETICS.114.000219.
- Pedersen HK, Gudmundsdottir V, Nielsen HB, Hyotylainen T, Nielsen T, Jensen BA, Forslund K, Hildebrand F, Prifti E, Falony G, Le Chatelier E, Levenez F, Dore J, Mattila I, Plichta DR, Poho P, Hellgren LI, Arumugam M, Sunagawa S, Vieira-Silva S, Jorgensen T, Holm JB, Trost K; MetaHIT Consortium; Kristiansen K, Brix S, Raes J, Wang J, Hansen T, Bork P, Brunak S, Oresic M, Ehrlich SD, Pedersen O. Human gut microbes impact host serum metabolome and insulin sensitivity. Nature. 2016 Jul 21;535(7612):376-81. doi: 10.1038/nature18646. Epub 2016 Jul 13.
- Serralde-Zuniga AE, Guevara-Cruz M, Tovar AR, Herrera-Hernandez MF, Noriega LG, Granados O, Torres N. Omental adipose tissue gene expression, gene variants, branched-chain amino acids, and their relationship with metabolic syndrome and insulin resistance in humans. Genes Nutr. 2014 Nov;9(6):431. doi: 10.1007/s12263-014-0431-5. Epub 2014 Sep 27.
- Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults--The Evidence Report. National Institutes of Health. Obes Res. 1998 Sep;6 Suppl 2:51S-209S. No abstract available. Erratum In: Obes Res 1998 Nov;6(6):464.
- Segata N, Izard J, Waldron L, Gevers D, Miropolsky L, Garrett WS, Huttenhower C. Metagenomic biomarker discovery and explanation. Genome Biol. 2011 Jun 24;12(6):R60. doi: 10.1186/gb-2011-12-6-r60.
- Forslund K, Hildebrand F, Nielsen T, Falony G, Le Chatelier E, Sunagawa S, Prifti E, Vieira-Silva S, Gudmundsdottir V, Pedersen HK, Arumugam M, Kristiansen K, Voigt AY, Vestergaard H, Hercog R, Costea PI, Kultima JR, Li J, Jorgensen T, Levenez F, Dore J; MetaHIT consortium; Nielsen HB, Brunak S, Raes J, Hansen T, Wang J, Ehrlich SD, Bork P, Pedersen O. Disentangling type 2 diabetes and metformin treatment signatures in the human gut microbiota. Nature. 2015 Dec 10;528(7581):262-266. doi: 10.1038/nature15766. Epub 2015 Dec 2. Erratum In: Nature. 2017 May 3;545(7652):116.
- van der Hulst RR, van Kreel BK, von Meyenfeldt MF, Brummer RJ, Arends JW, Deutz NE, Soeters PB. Glutamine and the preservation of gut integrity. Lancet. 1993 May 29;341(8857):1363-5. doi: 10.1016/0140-6736(93)90939-e.
- Achamrah N, Dechelotte P, Coeffier M. Glutamine and the regulation of intestinal permeability: from bench to bedside. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017 Jan;20(1):86-91. doi: 10.1097/MCO.0000000000000339.
- Gomes AC, Bueno AA, de Souza RG, Mota JF. Gut microbiota, probiotics and diabetes. Nutr J. 2014 Jun 17;13:60. doi: 10.1186/1475-2891-13-60.
- Wexler HM. Bacteroides: the good, the bad, and the nitty-gritty. Clin Microbiol Rev. 2007 Oct;20(4):593-621. doi: 10.1128/CMR.00008-07.
- Whiting DR, Guariguata L, Weil C, Shaw J. IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. Diabetes Res Clin Pract. 2011 Dec;94(3):311-21. doi: 10.1016/j.diabres.2011.10.029. Epub 2011 Nov 12.
- Timper K, Grisouard J, Sauter NS, Herzog-Radimerski T, Dembinski K, Peterli R, Frey DM, Zulewski H, Keller U, Muller B, Christ-Crain M. Glucose-dependent insulinotropic polypeptide induces cytokine expression, lipolysis, and insulin resistance in human adipocytes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2013 Jan 1;304(1):E1-13. doi: 10.1152/ajpendo.00100.2012. Epub 2012 Oct 23.
- Boden G, Shulman GI. Free fatty acids in obesity and type 2 diabetes: defining their role in the development of insulin resistance and beta-cell dysfunction. Eur J Clin Invest. 2002 Jun;32 Suppl 3:14-23. doi: 10.1046/j.1365-2362.32.s3.3.x.
- Wilson PW, Meigs JB, Sullivan L, Fox CS, Nathan DM, D'Agostino RB Sr. Prediction of incident diabetes mellitus in middle-aged adults: the Framingham Offspring Study. Arch Intern Med. 2007 May 28;167(10):1068-74. doi: 10.1001/archinte.167.10.1068.
- Gomes JMG, Costa JA, Alfenas RCG. Metabolic endotoxemia and diabetes mellitus: A systematic review. Metabolism. 2017 Mar;68:133-144. doi: 10.1016/j.metabol.2016.12.009. Epub 2016 Dec 18.
- Leite AZ, Rodrigues NC, Gonzaga MI, Paiolo JCC, de Souza CA, Stefanutto NAV, Omori WP, Pinheiro DG, Brisotti JL, Matheucci Junior E, Mariano VS, de Oliveira GLV. Detection of Increased Plasma Interleukin-6 Levels and Prevalence of Prevotella copri and Bacteroides vulgatus in the Feces of Type 2 Diabetes Patients. Front Immunol. 2017 Sep 15;8:1107. doi: 10.3389/fimmu.2017.01107. eCollection 2017.
- Qin J, Li Y, Cai Z, Li S, Zhu J, Zhang F, Liang S, Zhang W, Guan Y, Shen D, Peng Y, Zhang D, Jie Z, Wu W, Qin Y, Xue W, Li J, Han L, Lu D, Wu P, Dai Y, Sun X, Li Z, Tang A, Zhong S, Li X, Chen W, Xu R, Wang M, Feng Q, Gong M, Yu J, Zhang Y, Zhang M, Hansen T, Sanchez G, Raes J, Falony G, Okuda S, Almeida M, LeChatelier E, Renault P, Pons N, Batto JM, Zhang Z, Chen H, Yang R, Zheng W, Li S, Yang H, Wang J, Ehrlich SD, Nielsen R, Pedersen O, Kristiansen K, Wang J. A metagenome-wide association study of gut microbiota in type 2 diabetes. Nature. 2012 Oct 4;490(7418):55-60. doi: 10.1038/nature11450. Epub 2012 Sep 26.
- Jardine M. Nutrition Considerations for Microbiota Health in Diabetes. Diabetes Spectr. 2016 Nov;29(4):238-244. doi: 10.2337/ds16-0003. No abstract available.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Faktiske)
Studiet fullført (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- 1165
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Type 2 diabetes mellitus
-
Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion...Aktiv, ikke rekrutterende
-
Bangladesh Medical UniversityPåmelding etter invitasjon
-
Dokuz Eylul UniversityAktiv, ikke rekrutterendeType 2 diabetes mellitus (T2DM) | Pasientaktivering | Diabetes Selvbehandling | Diabetes mellitus (DM)Tyrkia
-
El Katib HospitalHar ikke rekruttert ennåType 2 diabetes mellitus (T2DM)
-
He Eye HospitalHar ikke rekruttert ennå
-
Diabetes Solutions InternationalDexCom, Inc.; Tidepool; MAVEN ProjectRekrutteringType 2 diabetes mellitus (T2DM)Forente stater
-
Global Institute of Stem Cell Therapy and ResearchHar ikke rekruttert ennå
-
Daewoong Pharmaceutical Co. LTD.Har ikke rekruttert ennåT2DM (type 2 diabetes mellitus)
-
Zhongda HospitalRekrutteringType 2 diabetes mellitus (T2DM)Kina
-
Newsoara Biopharma Co., Ltd.RekrutteringT2DM (type 2 diabetes mellitus)Kina
Kliniske studier på kostholdsportefølje
-
University of TorontoFullført
-
The Hong Kong Polytechnic UniversityAktiv, ikke rekrutterende
-
Rush University Medical CenterUniversity of Chicago; National Institute on Aging (NIA); Advocate Hospital...Aktiv, ikke rekrutterendeSlag | Demens | Alzheimers sykdom | Demens, vaskulær | Kognitiv nedgangForente stater
-
Universidade do PortoRekrutteringPostpartum | Kardiometabolske faktorer | Hjertevendt ombyggingPortugal
-
Beth Israel Deaconess Medical CenterFullførtFasting | Ketogen diett | Metabolsk reguleringForente stater
-
Lindenwood UniversityFullførtTreningsytelse | Treningsprestasjon for spreke idrettsutøvere | SykkelytelseForente stater
-
Emory UniversityCenters for Disease Control and PreventionAvsluttetNyretransplantasjonForente stater
-
Jubilee Mission Medical College and Research InstituteChristian Medical College, Vellore, IndiaAktiv, ikke rekrutterendeHypertensjon | BMI | Kolesterol, forhøyet | Livsstilsrisikoreduksjon | LDL hyperlipoproteinemi | HbA1C | Lipoprotein(A)India
-
Ohio State UniversityAmerican Heart AssociationFullførtKardiovaskulær sykdom Annet | Stadium 2 Hjerte-kar-nyre-metabolsk syndromForente stater