Aksept- og forpliktelsesterapi for aldrende mennesker som lever med HIV i kronisk smerte

Kronisk smerte påvirker en svært høy andel av aldrende mennesker som lever med HIV (aPLWH) og antas å være relatert til både direkte toksisitet av HIV og antiretroviral terapi (ART) og av psykososiale faktorer som påvirker smerte negativt (dvs. ensomhet, HIV-stigma). PLWH har også økt risiko for misbruk av reseptbelagte opiater. Men som PLWH-alder, kan ikke-opiatmedisiner som brukes mot smerte bidra til andre negative utfall som fall, endret mental status og gastrointestinal blødning. Det er derfor et kritisk behov for utvikling av nye intervensjoner i håndtering av kronisk smerte i aPLWH som tar hensyn til de psykologiske komorbiditetene ved aldring med HIV og som kan minimere behovet for reseptbelagte medisiner. Aksept- og forpliktelsesterapi (ACT) har tidligere blitt evaluert hos eldre personer med kroniske smerter og har vist høyere nivåer av tilfredshet og effekt sammenlignet med kognitiv atferdsterapi (CBT). ACT har aldri blitt evaluert i aPLWH for kronisk smerte, men har teoretiske fordeler fremfor CBT for denne populasjonen. Spesielt flere negativt modifiserende faktorer for CBT-effekt som kognitive underskudd er vanlige i aPLWH.

Det overordnede målet med denne studien er å bestemme akseptabiliteten og gjennomførbarheten av en ACT-intervensjon for behandling av kronisk smerte tilpasset aPLWH. For å oppnå dette målet vil etterforskerne 1) trene lekpersonell til å utføre ACT for å bestemme gjennomførbarheten av denne tilnærmingen for fremtidig implementering, 2) gjennomføre ukontrollert gruppe ACT i aPLWH for å generere tilbakemeldinger fra deltakere og spørreskjemadata for å informere ACT-tilpasning ved hjelp av en styring komiteen, og 3) gjennomføre en pilot randomisert kontrollert studie (RCT) som evaluerer akseptabiliteten av tilpasset ACT sammenlignet med smerteopplæring. Ved fullføring av denne bevilgningen forventer etterforskerne å ha vellykket trent lekpersonell til å utføre gruppe-ACT, tilpasset ACT fra kvantitative og kvalitative data samlet inn fra en ukontrollert studie av gruppe-ACT, og bestemt om ACT er akseptabelt og gjennomførbart som en intervensjon i aPLWH. Disse forventede resultatene kan være til nytte for andre aldrende befolkninger med kronisk smerte som er beriket for psykososiale komorbiditeter som personer som injiserer narkotika, sosioøkonomisk vanskeligstilte og rase- eller kjønnsminoriteter. Dette forslaget er på linje med Office of AIDS Research High Priorities for å bedre forstå "HIV-assosierte komorbiditeter" som inkluderer smerte og for å "redusere helseforskjeller i behandlingsresultater for de som lever med HIV/AIDS" og med den nasjonale smertestrategien for å "utvide investering ... i utvikling av trygge og effektive smertebehandlinger."