Bruken av syntetisk netting ved reparasjoner av forurensede og infiserte bukvegger. En langsiktig prospektiv klinisk studie

Vi designet en prospektiv studie som evaluerte kort- og langtidsresultatene av kirurgisk behandling av 40 påfølgende pasienter med en infisert bukvegg, sammenlignet med en kohort på 40 pasienter som ble sendt til ren ventral brokkreparasjon. Pasienter ble innlagt mellom januar 2012 og februar 2015, og operert ved Hospital das Clinicas ved University of São Paulo School of Medicine, i Brasil. Alle pasienter inkludert i studiegruppen bar på en aktiv kronisk mesh-infeksjon (mesh sinus, eksponert mesh eller mesh-relaterte enteriske fistler) som følge av en tidligere brokkreparasjon, med eller uten en assosiert tilbakevendende ventral brokk. Alle operasjonene som kreves i denne gruppen ble klassifisert som klasse IV (skittent infisert), i henhold til CDC Wound Classifications, som vedtatt av det europeiske registeret for bukveggsbrokk. Det eneste inklusjonskriteriet var tilstedeværelsen av en aktiv kronisk mesh-infeksjon. Gruppen med infisert bukvegg (IM) og resultatene av behandlingen ble sammenlignet med en ren-kontrollgruppe (CC) pasienter som gjennomgikk ren bukvegg-rekonstruksjon, som opprinnelig tilhørte en prospektiv studie av tensiometrien til bukveggen, og opererte i samme periode og under samme forhold. Eksklusjonskriteriene var: gigantiske ventrale brokk med et volumforhold høyere enn 25 %, pasienter på immunsuppressiv terapi eller som bruker kortikosteroider, pasienter med levercirrhose og portalhypertensjon, Chrons sykdom, akutt postoperativ mesh-infeksjon, kroniske mesh-infeksjoner etter reparasjon av lyskebrokk og nødoperasjoner. Dataene som ble vurdert inkluderte kjønn, alder, kroppsmasseindeks (BMI), American Society of Anesthesiologists (ASA) poengsum, komorbiditeter, røykestatus, krefthistorie, antall tidligere abdominale operasjoner, antall tidligere brokkoperasjoner, tilstedeværelsen av et tilbakevendende snittbrokk og/eller enterisk fistel og presentasjonen av mesh-infeksjonen. Peroperative data inkluderte operasjonstid, anestesitid, tilhørende prosedyrer, defektkarakteristikkene og utvidelsen av den pre-aponeurotiske disseksjonen. Ytterligere analyse i gruppen infisert mesh (IM) inkluderte typen og plasseringen av det infiserte nettet, årsakene til mesh-infeksjonen og mikrobiologien til mesh-eksplantater. Pasientene ble fulgt og operert ved reparasjonsenheten for bukvegg og brokk i General Surgery and Trauma Discipline, og fem kirurger i teamet utførte operasjonene i begge gruppene. Informerte samtykker ble presentert for pasientene i IM-gruppen ved innleggelse. Pasienter i CC-gruppen signerte informerte samtykker til å delta i studien under postoperative oppfølgingsbesøk.

Kirurgisk prosedyre Operasjonene ble utført gjennom forrige kirurgiske snitt. Pasienter i IM-gruppen fikk det infiserte nettet fjernet fullstendig sammen med alle suturer, stifter eller annet fremmedmateriale. Det omkringliggende fibrotiske vevet og de eksisterende bihulekanalene ble resekert for å utføre et komplett toalett av bukveggen. Bukhulen ble tatt inn hos de fleste pasientene, og tilhørende eller tilfeldige prosedyrer ble utført etter behov. Etter fjerning av det infiserte nettet, eller på slutten av bukhulen, ble alle kirurgiske gardiner, instrumenter og hansker erstattet. Størrelsen på defekten og forlengelsen av den fremre abdominalveggsdisseksjonen ble estimert. Rekonstruksjonen av midtlinjen ble gjort så anatomisk som mulig, ved reposisjonering av musklene og primær lukking av aponeurosen. Vi brukte ikke komponentseparasjonsteknikker eller tverrgående abdominale frigjøringer i alle fall. Hos noen pasienter var det nødvendig med et bilateralt avslappende snitt langs fremre rektusskjede for å tillate re-approksimasjon av musklene i midtlinjen. Hos alle pasienter ble et tungt makroporøst (porestørrelse > 75 µm) monofilament polypropylennett (Intracorp®, Venkuri, www.venkuri.com.br) brukt i påleggsposisjonen for å forsterke reparasjonen. Nettet ble festet med flere absorberbare Vicryl®-suturer, plassert over kantene til nettet, i midtlinjen og langs de avslappende snittene. Det gjenværende døde rommet mellom nettet og det underliggende vevet ble fjernet helt med avbrutt suturer. Det operative feltet ble vannet med 0,9 % saltvann, og subkutan ble drenert med sugedren. Arrene og de overskridende hudflikene ble fjernet. Vi brukte ikke vanning med antibiotikaløsning. Det subkutane vevet og huden ble lukket med avbrutte suturer. Væsker og prøver av det eksplanterte nettet ble sendt til kulturer og mikrobiologisk analyse. Den samme reparasjonsteknikken ble brukt i CC-gruppen. Størrelsen på defekten ble målt, og forlengelsen av fremre bukveggsdisseksjon ble estimert. Et bilateralt avslappende snitt langs fremre rektusskjede ble brukt rutinemessig i denne gruppen, for å tillate en spenningsfri lukking av midtlinjen.

Utfallsparametere De primære utfallsvariablene var tilstedeværelsen av eventuelle operasjonssteder (SSO) eller operasjonsstedinfeksjon (SSI) i løpet av de første 30 dagene etter operasjonen, og utvikling av tilbakefall av brokk eller tilbakefall av mesh-infeksjon i løpet av en 36-måneders periode. oppfølgingsperiode. Mistanke om tilbakefall av brokk eller infeksjon ble bestemt ved fysisk undersøkelse og CT-skanning. Ikke-kirurgiske komplikasjoner, andre operasjoner og dødsfall ble registrert i oppfølgingsperioden.

Statistisk analyse Kjikvadrattesten ble utført for å verifisere assosiasjonen mellom kategoriske variabler i beredskapstabeller, og Fisher eksakte test ble tatt i bruk i 2x2-tabeller når minst én forventet frekvens var mindre enn 5. U-testen ble brukt for å verifisere sammenhengen mellom kontinuerlige data og gruppe med to kategorier, og når normalfordeling ble observert, ble Student t-testen utført. Signifikansnivået på 5 % ble vurdert for alle statistiske tester. Statistisk datamaskin Stata programvareversjon 10.0 (StataCorp, College Station, TX) ble brukt til å utføre all statistisk analyse.