Synteettisen verkon käyttö saastuneiden ja tartunnan saaneiden vatsan seinämien korjauksissa. Pitkän aikavälin tuleva kliininen tutkimus

Suunnittelimme prospektiivisen tutkimuksen, jossa arvioitiin 40 peräkkäisen infektoituneen vatsan seinämän saaneen potilaan kirurgisen hoidon lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia verrattuna 40 potilaan kohorttiin, joille tehtiin puhdas vatsatyrä korjaus. Potilaat otettiin hoitoon tammikuun 2012 ja helmikuun 2015 välisenä aikana, ja niitä leikattiin São Paulon yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun Hospital das Clinicasissa Brasiliassa. Kaikilla tutkimusryhmään kuuluvilla potilailla oli aktiivinen krooninen mesh-infektio (verkkoontelo, paljastunut mesh tai verkkoon liittyvä enteerinen fisteli), joka johtui aikaisemmasta tyrän korjauksesta, johon liittyi tai ei ollut toistuvaa vatsatyrää. Kaikki tässä ryhmässä vaaditut leikkaukset luokiteltiin luokkaan IV (likaiset tartunnan saaneet) CDC:n haavaluokituksen mukaisesti, sellaisena kuin se on hyväksynyt Euroopan vatsan seinämän tyrärekisterin. Ainoa mukaanottokriteeri oli aktiivisen kroonisen verkkoinfektion esiintyminen. Infektoitunutta vatsan seinämän (IM) ryhmää ja hoidon tuloksia verrattiin puhtaan kontrollin (CC) potilaiden ryhmään, joille tehtiin puhtaat vatsan seinämän rekonstruktiot, jotka kuuluivat alun perin prospektiiviseen vatsan seinämän tensiometriatutkimukseen ja leikattiin. samana ajanjaksona ja samoissa olosuhteissa. Poissulkemiskriteerit olivat: jättimäiset vatsatyrät, joiden tilavuussuhde on yli 25 %, potilaat, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa tai käyttävät kortikosteroideja, potilaat, joilla on maksakirroosi ja portaalihypertensio, Chronin tauti, akuutti postoperatiivinen verkkotulehdus, krooniset verkkoinfektiot nivustyrän korjauksen jälkeen ja hätäleikkaukset. Arvioituihin tietoihin sisältyi sukupuoli, ikä, painoindeksi (BMI), American Society of Anesthesiologists (ASA) -pisteet, liitännäissairaudet, tupakointitila, syöpähistoria, aiempien vatsaleikkausten määrä, aikaisempien tyräleikkausten määrä, toistuvan viiltotyrän ja/tai suolistofistelin esiintyminen ja verkkoinfektion esiintyminen. Perioperatiiviset tiedot sisälsivät leikkausajan, anestesiaajan, siihen liittyvät toimenpiteet, vian ominaisuudet ja pre-aponeuroottisen dissektion laajennuksen. Infektoituneen verkon (IM) ryhmässä suoritettu lisäanalyysi sisälsi infektoituneen verkon tyypin ja sijainnin, verkkoinfektion syitä ja verkkosolujen mikrobiologiaa. Potilaita seurattiin ja leikattiin Yleiskirurgia- ja traumatieteen vatsa- ja tyräkorjausyksikössä, ja ryhmän viisi kirurgia suoritti leikkaukset molemmissa ryhmissä. Tietoinen suostumus esitettiin IM-ryhmän potilaille sisäänpääsyn yhteydessä. CC-ryhmän potilaat allekirjoittivat tietoisen suostumuksen osallistua tutkimukseen leikkauksen jälkeisten seurantakäyntien aikana.

Kirurginen toimenpide Leikkaukset tehtiin edellisen leikkausviillon kautta. IM-ryhmän potilailta infektoitunut verkko poistettiin kokonaan sekä kaikki ompeleet, takit tai muu vieras materiaali. Ympäröivä fibroottinen kudos ja olemassa olevat poskiontelokanavat leikattiin vatsan seinämän täydellisen wc:n suorittamiseksi. Useimmille potilaille vietiin vatsaonteloon, ja niihin liittyviä tai satunnaisia ​​toimenpiteitä tehtiin tarpeen mukaan. Infektoituneen verkon poistamisen jälkeen tai vatsaontelon käsittelyn päätyttyä kaikki leikkausliinat, instrumentit ja käsineet vaihdettiin. Vian koko ja vatsaontelon anteriorisen dissektion laajennus arvioitiin. Keskilinjan rekonstruktio tehtiin mahdollisimman anatomisesti lihaksia uudelleen asettamalla ja aponeuroosin primaarisella sulkemisella. Emme missään tapauksessa käyttäneet komponenttien erottelutekniikoita tai poikittaisia ​​vatsan vapautuksia. Joillakin potilailla vaadittiin molemminpuolinen rentouttava viilto etusuorasuolen vaippaa pitkin, jotta keskilinjan lihakset pääsivät lähentymään uudelleen. Kaikilla potilailla korjauksen vahvistamiseksi käytettiin raskasta makrohuokoista (huokoskoko > 75 µm) monofilamenttipolypropeeniverkkoa (Intracorp®, Venkuri, www.venkuri.com.br) onlay-asennossa. Verkko kiinnitettiin useilla imeytyvillä Vicryl®-ompeleilla, jotka asetettiin verkon reunojen yli, keskiviivalle ja rentouttavia viiltoja pitkin. Jäljelle jäänyt kuollut tila verkon ja alla olevan kudoksen välillä puhdistettiin kokonaan katkovilla ompeleilla. Leikkausalue kasteltiin 0,9-prosenttisella suolaliuoksella ja ihonalainen kuivattiin imuviemäröinnillä. Arvet ja ylittävät iholäpät leikattiin. Emme käyttäneet kastelua antibioottiliuoksella. Ihonalainen kudos ja iho suljettiin keskeytetyillä ompeleilla. Eksplantoidun verkon nesteet ja näytteet lähetettiin viljelmiin ja mikrobiologiseen analyysiin. Samaa korjaustekniikkaa käytettiin CC-ryhmässä. Vian koko mitattiin ja vatsan etumaisen seinämän dissektion laajeneminen arvioitiin. Tässä ryhmässä käytettiin rutiininomaisesti kahdenvälistä rentouttavaa viiltoa anteriorista peräsuolen vaippaa pitkin keskilinjan jännitteetön sulkemisen mahdollistamiseksi.

Tulosparametrit Ensisijaisia ​​tulosmuuttujia olivat mahdolliset leikkauspaikat (SSO) tai leikkausalueen infektiot (SSI) ensimmäisten 30 päivän aikana leikkauksen jälkeen sekä tyrän uusiutuminen tai verkkoinfektion uusiutuminen 36 kuukauden aikana. seurantajakso. Tyrän tai infektion epäillyt uusiutumiset määritettiin fyysisellä tarkastuksella ja CT-kuvauksella. Ei-kirurgisia komplikaatioita, muita leikkauksia ja kuolemantapauksia rekisteröitiin seurantajakson aikana.

Tilastollinen analyysi Khin-neliötesti suoritettiin varmentamaan ehdollisuustaulukoiden kategoristen muuttujien välinen yhteys, ja Fisherin tarkka testi otettiin käyttöön 2x2-taulukoissa aina, kun vähintään yksi odotettu esiintymistiheys oli alle 5. U-testillä varmistettiin jatkuvan datan ja ryhmän välinen yhteys kahdella kategorialla, ja kun normaalijakauma havaittiin, suoritettiin Studentin t-testi. 5 %:n merkitsevyystaso otettiin huomioon kaikissa tilastollisissa testeissä. Tilastotietokone Stata-ohjelmistoversiota 10.0 (StataCorp, College Station, TX) käytettiin kaiken tilastollisen analyysin suorittamiseen.