Redusere bruk av empirisk vancomycin ved mistanke om sepsis hos barn (REVAMP)

Vancomycin er blant de mest foreskrevne antibiotika på barnesykehus i USA, og upassende bruk av vankomycin er vanlig. Gitt den høye forekomsten av akutt nyreskade assosiert med vankomycin på opptil 25 %, er reduksjon av overforbruk av vankomycin en nøkkelmulighet for å redusere pasientskader som kan forebygges.

Hovedmålet med denne studien er å bestemme effektiviteten av en flerfasettert forvaltningsintervensjon for å redusere den totale vankomycinbruken i fem PICUer for tertiær omsorg. Denne intervensjonen vil bli informert av baselinedata rundt vankomycinbruk og infeksjoner på grunn av organismer som krever vancomycinterapi som vil tillate selektiv bruk av vancomycin, samt en samtidig prosess med blandede metoder og formativ evaluering for å informere om implementeringen av intervensjonen.

I løpet av basisperioden vil elektronisk helsejournal (EPJ)-data bli brukt til retrospektivt å kvantifisere bruk av vankomycin på enhetsnivå over 24 måneder (målt som vankomycin-dager med behandling [DOT]/1000 pasientdager), så vel som hyppigheten av vankomycinbruk og prevalens av infeksjoner på grunn av organismer som krever vankomycinbehandling blant pasienter med mistenkt og bekreftet sepsis.

I løpet av perioden etter intervensjon, som vil vare i omtrent 24 måneder, en mangefasettert forvaltningsintervensjon for å redusere vankomycinbruk informert av disse grunndataene, inkludert:

• Opprettelsen av en konsensusretningslinje for vankomycinbruk;
• Ad hoc utdanning relatert til vancomycin overforbruk, og;
• Tilbakemelding på enhetsnivå om forskrivning av vankomycin. Tilbakemeldingen om vankomycinbruk vil bli gitt til klinikere på hvert sted, både innenfor deres nettsted (for å sammenligne med tidligere ytelse) og på tvers av nettsteder (for å sammenligne lokal ytelse med ytelsen til andre nettsteder).

Denne intervensjonen vil være lokalt tilpasset av etterforskningsteamet og sepsis-interessenter på hvert sted. Data fra EPJ vil bli brukt til å vurdere vankomycinbruk (DOT/1000 pasientdager), samt de sekundære resultatene. Etterforskerne vil utføre semistrukturerte intervjuer og gjentatte undersøkelser 9 måneder etter gjennomføringen av intervensjonen. Denne prosessen med blandede metoder og formativ evaluering vil hjelpe etterforskere til å forstå hvilke elementer av implementeringen som var vellykket og hvilke som ikke var det.