Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Zmniejszenie empirycznego stosowania wankomycyny u dzieci z podejrzeniem posocznicy (REVAMP)

11 września 2023 zaktualizowane przez: Children's Hospital of Philadelphia

Ograniczenie empirycznego stosowania wankomycyny u dzieci z podejrzeniem sepsy (REVAMP-Sepsis)

Celem tego quasi-eksperymentalnego badania interwencyjnego jest określenie skuteczności wielopłaszczyznowej interwencji zarządczej w zmniejszaniu ogólnego stosowania wankomycyny na pięciu oddziałach intensywnej terapii pediatrycznej (PICU) trzeciego stopnia opieki.

W tym badaniu uczestniczą dwie grupy: klinicyści POIOM/interesariusze sepsy oraz pacjenci przyjęci na jeden z uczestniczących OIOM-ów w okresie badania. Interwencja obejmie co najmniej:

  • Wdrożenie wytycznych klinicznych wskazujących, kiedy należy, a kiedy nie należy stosować wankomycyny
  • Informacje zwrotne na poziomie jednostki dotyczące ogólnego stosowania wankomycyny w obrębie ośrodków i między nimi
  • Edukacja klinicysty.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Wankomycyna jest jednym z najczęściej przepisywanych antybiotyków w szpitalach dziecięcych w Stanach Zjednoczonych, a niewłaściwe stosowanie wankomycyny jest powszechne. Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek związanego z wankomycyną (do 25%), ograniczenie nadużywania wankomycyny jest kluczową szansą na zmniejszenie możliwych do uniknięcia szkód dla pacjentów.

Głównym celem tego badania jest określenie skuteczności wielopłaszczyznowej interwencji zarządczej w zmniejszaniu ogólnego stosowania wankomycyny na pięciu OIOM-ach trzeciego stopnia opieki. Ta interwencja będzie opierać się na danych wyjściowych dotyczących stosowania wankomycyny i zakażeń wywołanych przez organizmy wymagające leczenia wankomycyną, co pozwoli na selektywne stosowanie wankomycyny, a także na równoległym procesie metod mieszanych i ocenie formatywnej w celu poinformowania o wdrożeniu interwencji.

W okresie początkowym dane z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) będą wykorzystywane do retrospektywnego określania ilościowego stosowania wankomycyny na poziomie jednostkowym przez 24 miesiące (mierzone jako dni leczenia wankomycyną [DOT]/1000 pacjentodni), jak również częstotliwość stosowania wankomycyny i rozpowszechnienia zakażeń drobnoustrojami wymagającymi leczenia wankomycyną wśród pacjentów z podejrzeniem i potwierdzoną sepsą.

W okresie pointerwencyjnym, który potrwa około 24 miesięcy, wielopłaszczyznowa interwencja gospodarcza mająca na celu ograniczenie stosowania wankomycyny na podstawie tych danych wyjściowych, w tym:

  • Stworzenie uzgodnionych wytycznych dotyczących stosowania wankomycyny;
  • Edukacja ad hoc dotycząca nadużywania wankomycyny oraz;
  • Informacje zwrotne na poziomie jednostki dotyczące przepisywania wankomycyny. Informacje zwrotne na temat stosowania wankomycyny zostaną przekazane klinicystom w każdym ośrodku, zarówno w ramach danego ośrodka (w celu porównania wyników z przeszłości), jak i pomiędzy ośrodkami (w celu porównania wyników lokalnych z wynikami innych ośrodków).

Ta interwencja zostanie lokalnie dostosowana przez zespół dochodzeniowy i osoby zainteresowane sepsą w każdym ośrodku. Dane z EHR zostaną wykorzystane do oceny stosowania wankomycyny (DOT/1000 pacjentodni), jak również drugorzędnych wyników. Śledczy przeprowadzą częściowo ustrukturyzowane wywiady i powtórzą ankiety 9 miesięcy po wdrożeniu interwencji. Ten proces oparty na metodach mieszanych i ewaluacja kształtująca pomogą śledczym zrozumieć, które elementy wdrożenia były udane, a które nie.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

52500

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

  • Nazwa: Kathleen Chiotos, MD, MSCE
  • Numer telefonu: 215-590-5505
  • E-mail: chiotosk@chop.edu

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Stany Zjednoczone, 30322
        • Rekrutacyjny
        • Children's Healthcare of Atlanta
        • Kontakt:
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Stany Zjednoczone, 21287
        • Rekrutacyjny
        • Johns Hopkins Children's Center
        • Kontakt:
    • Missouri
      • Saint Louis, Missouri, Stany Zjednoczone, 63110
        • Rekrutacyjny
        • St. Louis Children's Hospital
        • Kontakt:
        • Kontakt:
    • Pennsylvania
      • Philadelphia, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 19146
        • Rekrutacyjny
        • Children's Hospital of Philadelphia
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Kathleen Chiotos
        • Pod-śledczy:
          • Rebecca Same

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dziecko
  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria włączenia pacjentów:

  • Przyjęty do jednego z uczestniczących PICU w okresie studiów

Kryteria wykluczenia pacjenta:

  • Nic

Kryteria włączenia klinicysty:

  1. Klinicyści przepisujący na OIOM (w tym lekarze prowadzący, stypendyści, rezydenci, pielęgniarki i asystenci lekarzy) LUB interesariusz ds.
  2. Wiek ≥ 18 lat
  3. Zatrudniony przez jedną z uczestniczących placówek

Kryteria wykluczenia klinicysty:

  1. Wolontariusze lub inny personel szpitala niebędący pracownikami
  2. Ograniczona znajomość języka angielskiego

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Inny
  • Przydział: Nielosowe
  • Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Inny: Klinicyści PICU i interesariusze sepsy

Klinicyści i osoby zainteresowane sepsą w uczestniczących ośrodkach będą rekrutowani przede wszystkim za pośrednictwem poczty elektronicznej. W trakcie tej wielopłaszczyznowej interwencji:

  • Wszyscy lekarze z PICU (jednostki intensywnej terapii pediatrycznej) przepisujący leki i osoby zainteresowane sepsą w uczestniczących ośrodkach otrzymają wytyczne kliniczne, raporty zwrotne na poziomie oddziału oraz informacje dotyczące stosowania wankomycyny podczas interwencji.
  • Badacze przeprowadzą częściowo ustrukturyzowane wywiady z 90 klinicystami PICU i osobami zainteresowanymi sepsą.
  • Ankiety zostaną wysłane do wszystkich kwalifikujących się klinicystów, szacowanych na maksymalnie 2500 osób w 4 ośrodkach. Te ustrukturyzowane ankiety zostaną przeprowadzone na początku i 9 miesięcy po wdrożeniu.
  • Wytyczne kliniczne i informacje zwrotne na poziomie grupy dotyczące stosowania wankomycyny zostaną przekazane klinicystom/osobom zainteresowanym sepsą w każdym ośrodku.
  • Częściowo ustrukturyzowane wywiady zostaną przeprowadzone przez przeszkolonego członka zespołu badawczego, pod nadzorem socjologa medycyny, który jest jednym z badaczy. Podczas wywiadów zostanie wykorzystany częściowo ustrukturyzowany przewodnik wywiadu. Wywiady będą nagrywane i transkrybowane, a następnie przesyłane do oprogramowania do analizy jakościowej w celu zarządzania i kodowania. Nazwiska nie będą rejestrowane, aw notatkach, komunikatach dotyczących badania i wszelkich prezentacjach będą używane pseudonimy. Zgoda ustna zostanie uzyskana przed przeprowadzeniem i nagraniem wywiadów.
  • Ankiety zostaną przeprowadzone przy użyciu oprogramowania ankietowego REDCap, a udział w nich będzie dobrowolny. Żadne identyfikatory nie będą gromadzone.
Inne nazwy:
  • Interwencja metodami mieszanymi
Brak interwencji: OIOM Pacjenci z podejrzeniem sepsy
Procedury badawcze z udziałem pacjentów będą ograniczone do przeglądu dokumentacji medycznej. Ten przegląd dokumentacji medycznej pomoże w interwencji skierowanej do klinicystów/interesariuszy OIOM-u oraz w ocenie wyników badania. W badaniu weźmie udział około 50 000 pacjentów. Elementy danych będą gromadzone w każdej witrynie i przechowywane jako pliki z wartościami rozdzielanymi przecinkami (CSV) chronione hasłem. Pliki te nie będą zawierać żadnych bezpośrednich chronionych informacji zdrowotnych (PHI), ale będą zawierać elementy daty (np. datę przyjęcia, datę podejrzenia epizodu posocznicy). Numer identyfikacyjny badania (ID) będzie używany do identyfikacji każdego unikalnego pacjenta. Każda witryna będzie gromadzić i przechowywać dane zgodnie z zasadami Szpitala Dziecięcego w Filadelfii (CHOP) i lokalnymi zasadami Institutional Review Board (IRB).

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana stosowania wankomycyny
Ramy czasowe: Bazowy do 5 lat
Zużycie wankomycyny będzie mierzone jako DOT na 1000 pacjentodni OIOM-u, mierzone co miesiąc. Każdy dzień, w którym podano jedną lub więcej dawek pozajelitowej wankomycyny, jest klasyfikowany jako jeden DOT wankomycyny. Każdy dzień lub część dnia przyjęcia pacjenta na OIOM jest klasyfikowany jako jeden dzień pacjenta na OIOM.
Bazowy do 5 lat

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana częstości podejrzewanych i potwierdzonych epizodów sepsy na 1000 pacjentodni OIOM.
Ramy czasowe: Bazowy do 5 lat
Zmiana częstości podejrzewanych i potwierdzonych epizodów sepsy, w których występują nowe lub utrzymujące się zaburzenia czynności układu oddechowego, nerek, układu krążenia lub narządów hematologicznych w dniu 3 i w dniu 7.
Bazowy do 5 lat
Śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny na OIOM-ie
Ramy czasowe: Do 3 lat
Śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny będzie mierzona 30 dni po wystąpieniu sepsy jako odsetek podejrzewanych i potwierdzonych epizodów sepsy. Tylko jeden epizod podejrzewanej lub potwierdzonej sepsy będzie liczony w tym pomiarze.
Do 3 lat
Długość pobytu na PICU
Ramy czasowe: Do 3 lat
Czas, jaki upłynął od przyjęcia pacjenta na OIT do wypisu z OIT.
Do 3 lat
Długość pobytu w szpitalu
Ramy czasowe: Do 3 lat
Czas, jaki upłynął między przyjęciem a wypisem pacjenta ze szpitala.
Do 3 lat
30-dniowa readmisja na OIOM
Ramy czasowe: W ciągu 30 dni od wypisu z przyjęcia na OIOM
Ponowne przyjęcie na OIT definiuje się jako przyjęcie na OIT w ciągu 30 dni od wypisu ze szpitala, w którym wystąpił jeden lub więcej epizodów podejrzenia lub potwierdzenia sepsy. Tylko jeden epizod podejrzewanej lub potwierdzonej sepsy będzie liczony w tym pomiarze. Pacjenci bez readmisji do szpitala indeksowego lub systemu opieki zdrowotnej będą liczeni jako nieprzyjęci, ze względu na brak możliwości oceny readmisji do placówek zewnętrznych.
W ciągu 30 dni od wypisu z przyjęcia na OIOM
30-dniowa ponowna hospitalizacja
Ramy czasowe: W ciągu 30 dni od wypisu ze szpitala
Odsetek pacjentów ponownie przyjętych do szpitala w ciągu 30 dni po wypisaniu ze szpitala, u którego wystąpił jeden lub więcej epizodów podejrzenia lub potwierdzonej sepsy. Tylko jeden epizod podejrzewanej lub potwierdzonej sepsy będzie liczony w tym pomiarze.
W ciągu 30 dni od wypisu ze szpitala
Stosowanie innych antybiotyków o szerokim spektrum działania
Ramy czasowe: Do 5 lat
Cefepim, ceftriakson i piperacylina-tazobaktam DOT/1000 dni OIOM, mierzone co miesiąc (jako nierównoważna zmienna zależna).
Do 5 lat
Stosowanie innych antybiotyków przeciw MRSA
Ramy czasowe: Do 5 lat
Linezolid, Ceftaroline, klindamycyna i trimetoprim-sulfametoksazol w DOT/1000 pacjentodni, mierzone co miesiąc (jako środek równoważący do oceny jakiegokolwiek wzrostu innych antybiotyków przeciw MRSA, który może wystąpić jako niezamierzona konsekwencja ograniczenia stosowania wankomycyny).
Do 5 lat
Częstość występowania zakażeń wywołanych przez organizmy wymagające wankomycyny
Ramy czasowe: Do 5 lat
Miary wyniku mikrobiologicznego będą koncentrować się na występowaniu organizmów wymagających wankomycyny w kohortach z podejrzeniem i potwierdzoną sepsą, a także będą mierzone w odniesieniu do częstotliwości empirycznego podawania wankomycyny i zgodności z wytycznymi.
Do 5 lat

Inne miary wyników

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Przyjęcie interwencji
Ramy czasowe: Początek interwencji do 2 lat
Przyjęcie, decyzja o przestrzeganiu wytycznych dotyczących stosowania wankomycyny, będzie mierzona jako odsetek epizodów posocznicy, w których klinicysta zastosował się do wytycznych na podstawie przeglądu dokumentacji medycznej. Adopcja będzie oceniana w 10% losowej próbie epizodów sepsy każdego miesiąca na podstawie przeglądu wykresów.
Początek interwencji do 2 lat
Odpowiedniość interwencji
Ramy czasowe: Początek interwencji do 2 lat
Stosowność, postrzegana zgodność interwencji z praktyką OIOM-u, będzie mierzona podczas ankiet i częściowo ustrukturyzowanych wywiadów przy użyciu Skali Likerta; gdzie 1 = całkowicie się nie zgadzam, a 5 = całkowicie się zgadzam.
Początek interwencji do 2 lat
Dopuszczalność interwencji
Ramy czasowe: Początek interwencji do 2 lat
Akceptowalność, czyli jak dobrze interwencja została przyjęta przez klinicystów OIOM-u, będzie mierzona podczas ankiet i częściowo ustrukturyzowanych wywiadów z wykorzystaniem Skali Likerta; gdzie 1 = całkowicie się nie zgadzam, a 5 = całkowicie się zgadzam.
Początek interwencji do 2 lat
Miara wykonalności interwencji
Ramy czasowe: Początek interwencji do 2 lat
Wykonalność, zakres, w jakim interwencja może zostać przeprowadzona w warunkach, zostanie określona we współpracy z naszymi lokalnymi zainteresowanymi stronami, ale może obejmować odsetek klinicystów POIOM, którzy uczestniczą w sesjach edukacyjnych i/lub spotkaniach oddziałowych, podczas których dane dotyczące stosowania wankomycyny są Oceniony.
Początek interwencji do 2 lat

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

21 sierpnia 2023

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

1 sierpnia 2025

Ukończenie studiów (Szacowany)

1 stycznia 2026

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

27 lipca 2023

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

27 lipca 2023

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

4 sierpnia 2023

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

13 września 2023

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

11 września 2023

Ostatnia weryfikacja

1 września 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Opis planu IPD

To badanie rozpoczęto przed aktualizacją zasad zarządzania i udostępniania danych NIH, która została opublikowana 25 stycznia 2023 r.

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Posocznica

3
Subskrybuj