Zainteresowanie wymazu z pochwy w wykrywaniu alfa-mikroglobuliny-1 w łożysku w przewidywaniu porodu przedwczesnego (MAPOSURE)

Poród przedwczesny jest pierwszą przyczyną hospitalizacji w czasie ciąży i komplikuje poród przedwczesny w około 30% przypadków w ciąży pojedynczej. Chodzi o sytuację kliniczną powstającą pomiędzy 22 a 36 tygodniem braku miesiączki (SA) + 6 dni, w której obserwuje się zmiany w szyjce macicy oraz skurcze macicy potwierdzone pomiarem ultrasonograficznym przy długości szyjki macicy ≤25mm. Głównym powikłaniem zagrożenia przedwczesnym porodem ( MAP) to poród przedwczesny, który jest istotnym czynnikiem chorobowości okołoporodowej i jest drugą przyczyną zgonów przed ukończeniem 5 roku życia. Oszacowano, że pomiar długości szyjki macicy za pomocą ultrasonografii i wykrywanie fibronektyny płodowej pozwala zidentyfikować pacjentki zagrożone samoistnym porodem przedwczesnym, jednak ich zdolność do rozróżnienia tych pacjentek jest niewystarczająca (wartość predykcyjna jest dodatnia na poziomie 20%). Wydaje się zatem konieczne znalezienie bardziej trafnej alternatywy diagnostycznej. Prenatalna kortykosteroidoterapia jest zalecana dla wszystkich pacjentek zagrożonych porodem przedwczesnym w 7. dniu pomiędzy 24 a 34 SA. Rzeczywiście, maksymalny zysk z kortykosteroidów pojawia się, gdy poród następuje między 12 godziną a 7 dniem po ich podaniu, ze znacznym zmniejszeniem w okresie noworodkowym chorób błony szklistej (50%), krwotoków dokomorowych, martwiczego zapalenia jelit i zgonów (40%). Tak więc kortykosteroidy stanowią najważniejsze leczenie wcześniaków. Jednak korzystny efekt terapii kortykosteroidami zmniejsza się, jeśli poród nastąpi po upływie 7 dni od podania. Tak więc skuteczność całkowitego wyleczenia kortykosteroidów w zapobieganiu chorobom układu oddechowego u noworodków jest związana z upływem czasu między podaniem a porodem. Wyzwanie polega na podaniu kuracji kortykosteroidami na 7 dni przed porodem, aby odnieść maksymalny zysk noworodkowy. Poza tym powtarzanie kuracji kortykosteroidami może być odpowiedzialne za szkodliwe skutki dla przyszłości przyszłego dorosłego poprzez zaburzenie rozwoju dziecka i jego przyszłości poznawczej, zwiększenie ryzyka otyłości czy insulinooporności, a także ryzyka sercowo-naczyniowego w wieku dorosłym. Zdolność do rozróżniania pacjentek, które za 7 dni urodzą przedwcześnie, odpowiada więc podwójnemu celowi: umożliwić wdrożenie skutecznej i korzystnej profilaktyki nowonarodzonego dziecka oraz uniknięcie zabiegów i niewygodnych hospitalizacji, generatory niepożądane efekty i bezużyteczne wydatki. Niedawne badanie oszacowało zainteresowanie interesującą cząsteczką, łożyskową alfa-mikroglobuliną 1 (PAMG-1), w tym podejściu diagnostycznym. Stwierdza, że ​​wykrycie PAMG-1 w pobraniu dopochwowym jest najlepszym testem do przewidywania porodu samoistnego w ciągu 7 dni w porównaniu z pomiarem długości szyjki macicy za pomocą ultrasonografii przezpochwowej i testem fibronektyny płodu. Jeśli skuteczność testu zostanie potwierdzona badaniem, optymalizacja pokrycia pacjentek przy rzadszych i krótszych pobytach w szpitalu, a także zmniejszeniu liczby bezsensownie przepisywanych zabiegów pacjentkom, które ostatecznie nie rodziły przedwcześnie (tokolityki, kortykoidy) . U rodzących przedwcześnie kortykoidy można podawać w optymalnym terminie, aby uzyskać maksymalny zysk dla noworodka.