Interessen for en vaginal podning i påvisning af placental alfa-mikroglobulin-1 i forudsigelsen af ​​for tidlig fødsel (MAPOSURE)

For tidlig fødsel er den første årsag til hospitalsindlæggelse under graviditeten og komplicerer en for tidlig fødsel i omkring 30 % af tilfældene under en enkelt graviditet. Det handler om en klinisk situation, der opstår mellem 22 og 36 amenoré-uger (SA) + 6 dage, som observeres de cervikale modifikationer og livmoderkontraktionerne bekræftet ved et ultralydsmål med cervikal længde ≤25 mm. Den vigtigste komplikation af truslen for tidlig fødsel ( MAP) er den for tidlige fødsel, som er en væsentlig faktor for perinatal sygelighed og er den anden dødsårsag før 5 års alderen. Målingen af ​​cervikal længde med ultralyd og påvisning af føtalt fibronectin blev estimeret til at identificere patienter med risiko for spontan for tidlig fødsel, men deres evne til at skelne disse patienter er utilstrækkelig (prædiktiv værdi er positiv på 20 %). Det synes derfor nødvendigt at finde et diagnostisk alternativ mere relevant. Prænatal kortikosteroidbehandling anbefales til alle patienter med risiko for for tidlig fødsel inden for 7 dage mellem 24 og 34 SA. Faktisk opstår det maksimale udbytte af kortikoider, når fødslen sker mellem 12 timer og 7 dage efter deres administration, med en signifikant reduktion i neonatal periode hyalinmembransygdomme (50 %), intraventrikulær blødning, nekrotiserende enterocolitis og dødsfald (40 %). Kortikosteroider etablerer således den vigtigste behandling i præmaturiteten. Den gavnlige effekt af kortikosteroidbehandlingen aftager dog, hvis fødslen sker ud over 7 dage efter indgivelsen. Så effektiviteten af ​​en komplet helbredelse af kortikoider i forebyggelsen af ​​den neonatale respiratoriske morbiditet er i forbindelse med deadline mellem administration og fødslen. Udfordringen består i at administrere kuren af ​​kortikoider i 7 dage før fødslen for at drage fordel af den maksimale neonatale profit. Desuden kan gentagelsen af ​​kurene af kortikoider være ansvarlig for skadelige virkninger på fremtiden for den fremtidige voksne ved at forvrænge barnets vækst og dets kognitive fremtid, ved at øge risikoen for fedme eller insulinresistens, såvel som den kardiovaskulære risiko. i voksenalderen.Kompetencen til at skelne mellem de patienter, der skal føde for tidligt om 7 dage, svarer derfor til et dobbelt mål: tillade implementering af en effektiv og gavnlig forebyggende behandling for det nyfødte barn og undgå behandlinger og ubelejlige indlæggelser, generatorer af uønskede effekter og ubrugelige udgifter. En nylig undersøgelse vurderer interessen for et interessant molekyle, placenta alfa-mikroglobulin 1 (PAMG-1), i denne diagnostiske tilgang. Hun konkluderer, at påvisningen af ​​PAMG-1 ved en vaginal indtagelse er den bedste test til at forudsige spontan fødsel på 7 dage sammenlignet med målingen af ​​den cervikale længde ved transvaginal ultralyd og testen af ​​føtalt fibronectin. Hvis testens ydeevne valideres af undersøgelsen, vil dækningen af ​​patienterne blive optimeret med mindre hyppige og mindre lange indlæggelser, samt et fald i behandlinger, der er meningsløst ordineret til patienter, der ikke føder endeligt for tidligt (tokolytika, kortikoider) . For dem, der føder for tidligt, kunne kortikoider indgives til en optimal frist for at opnå den maksimale profit for det nyfødte barn.