Zájem o vaginální výtěr o detekci placentárního alfa-mikroglobulinu-1 v predikci předčasného porodu (MAPOSURE)

Předčasný porod je první příčinou hospitalizace během těhotenství a komplikuje předčasný porod asi ve 30 % případů během jediného těhotenství. Jde o klinickou situaci vznikající mezi 22. a 36. týdnem amenorey (SA) + 6. dne, kdy jsou pozorovány cervikální modifikace a kontrakce dělohy potvrzené ultrazvukovým měřením s délkou děložního hrdla ≤ 25 mm. Hlavní komplikací hrozí předčasný porod ( MAP) je předčasný porod, který je základním faktorem perinatální morbidity a je druhou příčinou úmrtí před dosažením věku 5 let. Měření délky děložního hrdla ultrazvukem a detekce fetálního fibronektinu byly odhadnuty pro identifikaci pacientek s rizikem spontánního předčasného porodu, avšak jejich schopnost rozlišit tyto pacientky je nedostatečná (prediktivní hodnota je kladná 20 %). Zdá se tedy nutné najít vhodnější diagnostickou alternativu. Prenatální kortikosteroidní terapie se doporučuje všem pacientkám s rizikem předčasného porodu za 7 dní mezi 24. a 34. SA. Maximální zisk kortikoidů skutečně vzniká při porodu mezi 12. hodinou a 7. dnem po jejich podání, s výrazným zkrácením novorozeneckého období onemocnění hyalinních membrán (50 %), intraventrikulárního krvácení, nekrotizující enterokolitidy a úmrtí (40 %). Kortikosteroidy tak zakládají nejdůležitější léčbu u nedonošených. Příznivý účinek terapie kortikosteroidy se však snižuje, pokud porod nastane déle než 7 dní po aplikaci. Účinnost kompletního vyléčení kortikoidů v prevenci novorozenecké respirační morbidity je tedy v návaznosti na lhůtu mezi podáním a porodem. Výzva spočívá v podávání kortikoidů 7 dní před porodem, aby se dosáhlo maximálního neonatálního zisku. Kromě toho by opakování léčby kortikoidy mohlo být zodpovědné za škodlivé účinky na budoucnost budoucího dospělého tím, že naruší růst dítěte a jeho kognitivní budoucnost, zvýší riziko obezity nebo inzulínové rezistence a také kardiovaskulární riziko. v dospělosti. Schopnost rozlišovat mezi pacientkami, které za 7 dní předčasně porodí, tak odpovídá dvojímu cíli: umožnit zavedení účinné a přínosné preventivní léčby pro novorozence a vyhnout se léčbě a nepohodlným hospitalizacím, generátorům nežádoucí účinky a zbytečné utrácení. Nedávná studie odhaduje zájem zajímavé molekuly, placentárního alfa mikroglobulinu 1 (PAMG-1), o tento diagnostický přístup. Dochází k závěru, že detekce PAMG-1 vaginálním odběrem je nejlepším testem pro predikci spontánního porodu za 7 dní ve srovnání s měřením délky děložního hrdla transvaginálním ultrazvukem a testem fetálního fibronektinu. Pokud by provedení testu bylo validováno studií, optimalizovalo by se pokrytí pacientek s méně častými a kratšími hospitalizacemi a také by se snížila léčba nesmyslně předepisovaná u pacientek nakonec předčasně nerodících (tokolytika, kortikoidy) . U předčasně rodících by bylo možné podávat kortikoidy v optimálním termínu pro dosažení maximálního zisku pro novorozence.