Интерес вагинального мазка к обнаружению плацентарного альфа-микроглобулина-1 в прогнозировании преждевременных родов (MAPOSURE)

Преждевременные роды являются первой причиной госпитализации при беременности и осложняют преждевременные роды примерно в 30 % случаев при одноплодной беременности. Речь идет о клинической ситуации, возникающей между 22 и 36 неделями аменореи (СА) + 6 дней, когда наблюдаются модификации шейки матки и сокращения матки, подтвержденные ультразвуковым исследованием, при длине шейки матки ≤25 мм. Основное осложнение угрозы преждевременных родов ( МАР) — преждевременные роды, являющиеся существенным фактором перинатальной заболеваемости и являющиеся второй причиной смертности в возрасте до 5 лет. Измерение длины шейки матки с помощью УЗИ и определение фетального фибронектина рассчитаны на выявление пациенток с риском самопроизвольных преждевременных родов, однако их способность различать этих пациенток недостаточна (прогностическая ценность положительна и составляет 20 %). Таким образом, представляется необходимым найти более подходящую диагностическую альтернативу. Пренатальная терапия кортикостероидами рекомендуется для всех пациенток с риском преждевременных родов в течение 7 дней между 24 и 34 СА. Действительно, максимальная эффективность кортикоидов возникает, когда роды происходят между 12 часами и 7 днями после их введения, со значительным сокращением в неонатальном периоде болезней гиалиновых мембран (50 %), внутрижелудочковых кровоизлияний, некротизирующего энтероколита и летальных исходов (40 %). Таким образом, кортикостероиды являются наиболее важным методом лечения недоношенных. Однако благоприятный эффект терапии кортикостероидами снижается, если роды происходят более чем через 7 дней после введения. Таким образом, эффективность полного излечения от кортикоидов в профилактике респираторной заболеваемости новорожденных связана со сроком между введением и родоразрешением. Задача состоит в том, чтобы назначить лечение кортикостероидами за 7 дней до родов, чтобы извлечь максимальную выгоду для новорожденного. Кроме того, повторение лечения кортикостероидами может быть ответственным за пагубное воздействие на будущее будущего взрослого, искажая рост ребенка и его когнитивное будущее, повышая риск ожирения или резистентности к инсулину, а также риск сердечно-сосудистых заболеваний. во взрослом возрасте. Способность различать пациенток, которые родят преждевременно через 7 дней, отвечает двойной цели: обеспечить эффективное и полезное профилактическое лечение новорожденного и избежать лечения и неудобных госпитализаций, генераторов нежелательные эффекты и бесполезные расходы. Недавнее исследование оценивает интерес интересной молекулы, плацентарного альфа-микроглобулина 1 (PAMG-1), в этом диагностическом подходе. Она заключает, что обнаружение ПАМГ-1 при вагинальном заборе является лучшим тестом для прогнозирования самопроизвольных родов через 7 дней по сравнению с измерением длины шейки матки при трансвагинальном УЗИ и тестом на фетальный фибронектин. Если эффективность теста будет подтверждена исследованием, охват пациенток будет оптимизирован за счет менее частых и менее длительных госпитализаций, а также уменьшения лечения, бессмысленно назначаемого пациенткам, не рожавшим окончательно преждевременно (токолитики, кортикоиды). . Тем, кто рожает раньше срока, кортикоиды можно вводить в течение оптимального срока, чтобы получить максимальную пользу для новорожденного.