Interesse eines Vaginalabstrichs am Nachweis von Plazenta-Alpha-Mikroglobulin-1 bei der Vorhersage einer Frühgeburt (MAPOSURE)

Vorzeitige Wehen sind die erste Ursache für einen Krankenhausaufenthalt während der Schwangerschaft und erschweren eine Frühgeburt in etwa 30 % der Fälle während einer Einlingsschwangerschaft. Es handelt sich um eine klinische Situation, die zwischen 22 und 36 Amenorrhoe-Wochen (SA) + 6 Tagen auftritt, bei der die zervikalen Veränderungen beobachtet und die Uteruskontraktionen durch eine Ultraschallmessung mit einer Zervixlänge von ≤ 25 mm bestätigt werden. Die Hauptkomplikation der drohenden Frühgeburt ( MAP) ist die Frühgeburt, die ein wesentlicher Faktor der perinatalen Morbidität und die zweithäufigste Todesursache vor dem 5. Lebensjahr ist. Die Messung der Zervixlänge mit Ultraschall und der Nachweis des fötalen Fibronektins wurden geschätzt, um die Patientinnen mit dem Risiko einer spontanen Frühgeburt zu identifizieren, jedoch ist ihre Fähigkeit, diese Patientinnen zu unterscheiden, unzureichend (der prädiktive Wert ist positiv von 20 %). Es scheint daher notwendig, eine relevantere diagnostische Alternative zu finden. Die pränatale Kortikosteroidtherapie wird für alle Patientinnen empfohlen, bei denen das Risiko einer Frühgeburt in 7 Tagen zwischen 24 und 34 SA besteht. In der Tat ergibt sich der maximale Nutzen von Kortikoiden, wenn die Entbindung zwischen 12 Stunden und 7 Tagen nach ihrer Verabreichung erfolgt, mit einer signifikanten Verringerung der Hyalinmembranerkrankungen (50 %), intraventrikulärer Blutungen, nekrotisierenden Enterokolitis und Todesfällen (40 %) in der Neugeborenenperiode. Somit stellen Kortikosteroide die wichtigste Behandlung bei der Frühgeburtlichkeit dar. Allerdings lässt die vorteilhafte Wirkung der Kortikosteroidtherapie nach, wenn die Geburt später als 7 Tage nach der Verabreichung erfolgt. Die Wirksamkeit einer vollständigen Heilung von Corticoiden bei der Prävention der respiratorischen Morbidität bei Neugeborenen hängt also mit der Frist zwischen der Verabreichung und der Entbindung zusammen. Die Herausforderung besteht darin, die Kur mit Kortikoiden in den 7 Tagen vor der Geburt zu verabreichen, um vom maximalen neonatalen Gewinn zu profitieren. Außerdem könnte die Wiederholung der Kortikoidkuren für schädliche Auswirkungen auf die Zukunft des zukünftigen Erwachsenen verantwortlich sein, indem das Wachstum des Kindes und seine kognitive Zukunft verzerrt werden, indem das Risiko von Fettleibigkeit oder Insulinresistenz sowie das kardiovaskuläre Risiko erhöht werden im Erwachsenenalter. Die Fähigkeit, zwischen den Patientinnen zu unterscheiden, die in 7 Tagen vorzeitig entbinden werden, entspricht also einem doppelten Ziel: Ermöglichen Sie die Durchführung einer wirksamen und vorteilhaften vorbeugenden Behandlung für das Neugeborene und vermeiden Sie Behandlungen und unbequeme Krankenhausaufenthalte, Generatoren von unerwünschte Wirkungen und nutzlose Ausgaben. Eine kürzlich durchgeführte Studie schätzt das Interesse eines interessanten Moleküls, des Plazenta-Alpha-Mikroglobulins 1 (PAMG-1), an diesem diagnostischen Ansatz. Sie kommt zu dem Schluss, dass der Nachweis von PAMG-1 durch eine vaginale Einnahme der beste Test ist, um eine Spontangeburt in 7 Tagen vorherzusagen, verglichen mit der Messung der Zervixlänge durch transvaginalen Ultraschall und dem Test auf fötales Fibronectin. Wenn die Leistung des Tests durch die Studie validiert wird, würde die Versorgung der Patientinnen durch weniger häufige und kürzere Krankenhausaufenthalte sowie eine Verringerung der unnötig verschriebenen Behandlungen bei Patientinnen, die nicht endgültig vorzeitig entbinden (Tokolytika, Kortikoide) optimiert. . Für Frühgeborene könnten Kortikoide für einen optimalen Zeitpunkt verabreicht werden, um den maximalen Nutzen für das Neugeborene zu erzielen.