Iniekcja okołokorzeniowa lędźwiowa pod kontrolą USG: technika infiltracji bez napromieniowania

Nacieki okołokorzeniowe w celach leczniczych są obecnie uznawane za integralną część leczenia bólu korzeni korzeniowych, szczególnie w przypadku bólu korzeni korzeniowego opornego na dobrze przeprowadzone leczenie wstępne, w połączeniu z rehabilitacją i edukacją pacjenta. Częstość występowania bólu krzyża, bólu lędźwiowego lub bólu korzeniowego w populacji ogólnej jest bardzo wysoka. W rzeczywistości większość ludzi przynajmniej raz w życiu doświadczy bólu krzyża lub szyi, czemu sprzyja starzenie się społeczeństwa. Skłania nas to do proponowania coraz nowocześniejszych technik naciekowych, zarówno pod względem wykonywanej techniki, jak i rodzaju stosowanego leku, charakteryzujących się najlepszym stosunkiem ryzyka do korzyści. Nacieki kierowane obrazowaniem stają się coraz mniej „inwazyjne”, przy niezaprzeczalnym udziale ultradźwięków jako głównego narzędzia w podejściu diagnostycznym i terapeutycznym, zarówno w specjalistycznej poradni leczenia bólu, jak iw innych specjalnościach medycznych. Do tej pory nacieki są nadal najczęściej wykonywane pod kontrolą fluoroskopii poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego (epidurografia) lub pod kontrolą tomografii komputerowej, gdzie identyfikacja struktur anatomicznych, a tym samym celu, pozwala na większą dokładność poziomu nacieku. Te dwie techniki dowiodły swojej skuteczności, ale mają istotne wady, takie jak napromieniowanie zarówno pacjenta, jak i lekarza ze względu na liczbę wykonywanych codziennych czynności; ich koszt, aw przypadku techniki TK konieczność obecności radiologa. Ze swojej strony ultradźwięki są łatwo dostępne, łatwe w użyciu, reprezentują niższy koszt i brak napromieniowania.

W ostatnich latach ultrasonografia okazała się skuteczna w rozpoznawaniu struktur anatomicznych kręgosłupa oraz w technikach naciekania okołokorzeniowego odcinka lędźwiowego, czy to wykonywanego w przyśrodkowej strzałkowej, czy skośnej przyśrodkowej, która wykazała lepszą dystrybucję wstrzykniętego produktu do otworów. (39,5% vs 87,5% pod względem dootworowej dyfuzji środka kontrastowego). Ponadto zespoły wykazały wyższość naciekania otworu lędźwiowego pod kontrolą USG w porównaniu z kontrolą CT pod względem czasu spędzonego na naciekaniu, z dokładną dokładnością u 90% pacjentów, oraz poprawę w zakresie bólu korzonków nerwowych po 1 miesiącu, podobną dla obu technik.

Proponujemy tutaj ocenę precyzji naciekania okołokorzeniowego odcinka lędźwiowego wykonanego z dostępu poprzecznego ultrasonograficznego poprzez wykonanie kontroli fluoroskopowej po ustawieniu igły w pożądanej pozycji. Skuteczność techniki zostanie oceniona poprzez pomiar różnych ocen bólu i niesprawności cztery tygodnie po infiltracji: punktacja wizualnej analogowej skali bólu, punktacja DN4 i punktacja niepełnosprawności Oswestry (ODI); Spadek otrzymanego promieniowania zostanie zebrany w porównaniu z konwencjonalną techniką fluoroskopową.