Ultralydsstyret lumbal periradikulær injektion: en ikke-bestrålende infiltrationsteknik

Foraminale periradikulære infiltrationer til terapeutiske formål er i øjeblikket anerkendt som en integreret del af behandlingen af ​​radiculalgi, især i tilfælde af radiculalgi, der er refraktær over for en veludført indledende behandling, i kombination med rehabilitering og uddannelse af patienten. Forekomsten af ​​lændesmerter, lændesmerter eller ren radikulalgi i den almindelige befolkning er meget høj. Faktisk vil størstedelen af ​​mennesker opleve mindst én gang i deres liv lænderygsmerter eller nakkesmerter, begunstiget af befolkningens voksende aldring. Dette får os til at foreslå infiltrative teknikker mere og mere moderne, lige så meget i den udførte teknik som i den anvendte type medicin, der præsenterer det bedste forhold mellem risiko og fordele. Infiltrationer styret af billeddiagnostik har en tendens til at blive mindre og mindre "invasive", med det ubestridelige bidrag fra ultralyd som et vigtigt værktøj i de diagnostiske og terapeutiske tilgange, både i specialiserede smertebehandlingsklinikker som i andre medicinske specialer. Til dato udføres infiltrationer stadig for det meste under fluoroskopisk kontrol ved injektion af kontrastmiddel (epidurografi), eller under CT-kontrol, hvor identifikation af de anatomiske strukturer og derfor målet tillader en større nøjagtighed af infiltrationsniveauet. Disse to teknikker har bevist deres effektivitet, men har betydelige ulemper, såsom bestråling af patienten såvel som af den praktiserende læge på grund af antallet af daglige handlinger, der udføres; deres omkostninger, og behovet for en radiolog i tilfælde af en CT-teknik. For sin del er ultralyd let tilgængelig, nem at bruge, repræsenterer en lavere pris og manglen på bestråling.

I de senere år har ultralyd vist sig effektiv til at identificere anatomiske strukturer i rygsøjlen og i teknikkerne til lumbal periradikulær infiltration, uanset om det udføres i sagittal paramedian eller skrå sagittal paramedian, hvor sidstnævnte har vist en bedre intra-foraminal fordeling af det injicerede produkt. (39,5% vs. 87,5% med hensyn til intraforaminal diffusion af kontrastmidlet). Derudover har hold vist overlegenheden af ​​ultralydsstyret lumbal foraminal infiltration sammenlignet med CT-kontrol med hensyn til tid brugt på infiltration, for nøjagtig nøjagtighed hos 90 % af patienterne, og en forbedring i radiculalgi efter 1 måned svarende til mellem de to teknikker.

Vi foreslår her at evaluere præcisionen af ​​lumbal periradikulær infiltration udført under en tværgående ultralydstilgang ved at udføre en fluoroskopisk kontrol, når nålen er i den ønskede position. Effektiviteten af ​​teknikken vil blive vurderet ved at måle forskellige smerte- og handicapscore fire uger efter infiltration: Visual Analog smerteskala-score, DN4-score og Oswestry-handicap-score (ODI); Faldet i modtaget bestråling vil blive opsamlet sammenlignet med den konventionelle fluoroskopiske teknik.