Optymalizacja protokołu niskodawkowej TK u pacjentów z podejrzeniem niepowikłanego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i BMI >30 (OPTICAP>30)

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu brzucha na oddziałach ratunkowych, a także jednym z najczęstszych wskazań do pilnej operacji jamy brzusznej. Diagnoza kliniczna została oparta na historii pacjenta, badaniu fizykalnym i wynikach badań laboratoryjnych, a także „klinicznym oku” chirurga. Nadal diagnoza pozostaje trudna. Jednym z głównych problemów jest to, że wiele innych zaburzeń może naśladować obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego, zwiększając w ten sposób rolę technik obrazowania we wspomaganiu dokładności diagnostycznej. Obecnie obrazowanie przedoperacyjne u pacjentów z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest powszechnie akceptowane jako złoty standard, a wykazano, że tomografia komputerowa wyraźnie przewyższa USG pod względem skuteczności diagnostycznej. Obecnie obrazowanie CT jest uważane za podstawową metodę obrazowania w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ jest oceniane ze względu na wysoką czułość i swoistość. Główną wadą obrazowania CT jest narażenie na promieniowanie. Zatem korzystna wydajność diagnostyczna obrazowania CT zachęciła do optymalizacji protokołów w celu zminimalizowania narażenia na promieniowanie poprzez opracowanie protokołów CT z niską dawką. Wstępne badania wykazały, że tomografia komputerowa wzmocniona kontrastem w małej dawce nie była gorsza niż tomografia komputerowa wzmocniona kontrastem w standardowej dawce bez istotności statystycznej w zakresie ujemnych wskaźników wycięcia wyrostka robaczkowego, częstości perforacji wyrostka robaczkowego lub pacjentów wymagających dodatkowego obrazowania.

Niniejsze badanie koncentruje się na zastosowaniu niskodawkowego obrazowania TK ze wzmocnieniem kontrastowym jako metody różnicowania niepowikłanego i powikłanego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów z BMI powyżej 30 kg/m2. Trafna diagnostyka różnicowa pozwala na ocenę wszystkich dostępnych opcji leczenia. Powikłane ostre zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga natychmiastowego usunięcia wyrostka robaczkowego, podczas gdy niepowikłane ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u większości pacjentów można bezpiecznie i skutecznie leczyć antybiotykami. Nasza grupa badawcza opublikowała już wyniki wstępnego badania OPTICAP, do którego włączono pacjentów z BMI poniżej 30, wykazując podobną dokładność CT z niską dawką i standardową dawką, ale znaczące zmniejszenie dawki związane z CT z niską dawką. Wszyscy pacjenci zostaną poddani obu protokołom obrazowania, ponieważ standardowa tomografia komputerowa jest również zoptymalizowana pod kątem jak najniższej dawki promieniowania, a sekwencja obrazowania dla każdego pacjenta jest losowa ze względu na optymalizację czasu wstrzyknięcia środka kontrastowego. Wszyscy pacjenci biorący udział w tym badaniu będą leczeni operacyjnie appendektomią laparoskopową w celu uzyskania histologicznego potwierdzenia rozpoznania w celu oceny dokładności obrazowania TK. Celem tego badania jest optymalizacja dobrze działającego protokołu obrazowania TK niskodawkową do zastosowania w diagnostyce niepowikłanego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów ze wskaźnikiem masy ciała powyżej 30 kg/m2.