Pieniannoksisen CT-protokollan optimointi potilailla, joilla epäillään komplisoitumatonta akuuttia umpilisäketulehdusta ja BMI >30 (OPTICAP>30)

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on yksi yleisimmistä vatsakivujen syistä päivystysosastoilla sekä yksi yleisimmistä indikaatioista kiireellisessä vatsaleikkauksessa. Kliininen diagnoosi on perustunut potilaan historiaan, fyysiseen tutkimukseen ja laboratoriolöydöksiin sekä kirurgin "kliiniseen silmään". Diagnoosi on silti haastava. Yksi suurimmista ongelmista on, että monet muut sairaudet voivat jäljitellä umpilisäkkeen tulehduksen kliinistä esitystapaa, mikä lisää kuvantamistekniikoiden roolia diagnostisen tarkkuuden edistämisessä. Nyt leikkausta edeltävä kuvantaminen potilailla, joilla epäillään akuuttia umpilisäkkeentulehdusta, hyväksytään tällä hetkellä laajalti kultaiseksi standardiksi, ja TT:n on osoitettu olevan selvästi parempi kuin Uh diagnostisen suorituskyvyn suhteen. Tällä hetkellä TT-kuvausta pidetään ensisijaisena kuvantamismenetelmänä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoinnissa, koska sen herkkyyttä ja spesifisyyttä arvioidaan. CT-kuvauksen suurin haittapuoli on altistuminen säteilylle. Näin ollen TT-kuvauksen suotuisa diagnostinen suorituskyky on kannustanut protokollien optimointia säteilyaltistuksen minimoimiseksi kehittämällä pieniannoksisia TT-protokollia. Alkuperäiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kontrastitehostettu pieniannoksinen TT ei ollut huonompi kuin vakioannoskontrastilla tehostettu TT, jolla ei ollut tilastollista merkitystä negatiivisissa umpilisäkkeen poistomäärissä, umpilisäkkeen perforaatioissa tai potilaissa, jotka vaativat lisäkuvausta.

Tämä tutkimus keskittyy kontrastitehosteisen pieniannoksisen CT-kuvauksen käyttöön keinona erottaa komplisoitumaton ja komplisoitunut akuutti umpilisäke potilailla, joiden BMI on yli 30 kg/m2. Tarkka erotusdiagnoosi mahdollistaa kaikkien saatavilla olevien hoitovaihtoehtojen arvioinnin. Komplisoitunut akuutti umpilisäkkeen tulehdus vaatii kiireellisen umpilisäkkeen poiston, kun taas komplisoitumaton akuutti umpilisäkkeen tulehdus voidaan hoitaa turvallisesti ja tehokkaasti antibiooteilla suurimmalla osalla potilaista. Tutkimusryhmämme julkaisi jo tulokset alkuperäisestä OPTICAP-tutkimuksesta, johon otettiin mukaan potilaita, joiden BMI oli alle 30 ja jotka osoittivat samanlaista tarkkuutta pieniannoksisen ja normaaliannoksen TT:n välillä, mutta pienen annoksen TT:hen liittyvän merkittävän annoksen pienenemisen. Kaikille potilaille suoritetaan molemmat kuvantamisprotokollat, koska myös tavallinen TT on optimoitu mahdollisimman pienelle säteilyannokselle ja potilaskohtainen kuvaussekvenssi satunnaistetaan varjoaineen ruiskutusajoituksen optimoinnin ansiosta. Kaikki tähän tutkimukseen osallistuvat potilaat hoidetaan operatiivisesti laparoskooppisella umpilisäkkeen poistoleikkauksella, jotta saadaan histologinen vahvistus diagnoosille CT-kuvan tarkkuuden arvioimiseksi. Tämän tutkimuksen tavoitteena on optimoida hyvin toimiva pieniannoksinen CT-kuvausprotokolla käytettäväksi komplisoitumattoman akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnosoinnissa potilailla, joiden painoindeksi on yli 30 kg/m2.