Optimalisering av en lavdose CT-protokoll hos pasienter med mistanke om ukomplisert akutt blindtarmbetennelse og BMI >30 (OPTICAP>30)

Akutt blindtarmbetennelse er en av de vanligste årsakene til magesmerter ved akuttmottak samt en av de vanligste indikasjonene for akutt magekirurgi. Den kliniske diagnosen har vært basert på pasienthistorie, fysisk undersøkelse og laboratoriefunn samt kirurgens «kliniske øye». Fortsatt er diagnosen utfordrende. Et av hovedproblemene er at mange andre lidelser kan etterligne den kliniske presentasjonen av blindtarmbetennelse, og dermed øke rollen til bildeteknikker for å hjelpe til med diagnostisk nøyaktighet. Nå er preoperativ bildediagnostikk hos pasienter med mistanke om akutt blindtarmbetennelse for tiden allment akseptert som gullstandarden, og CT har vist seg å klart overgå US når det gjelder diagnostisk ytelse. For tiden regnes CT-avbildning som den primære avbildningsmodaliteten i diagnosen akutt blindtarmbetennelse, da den vurderes for sin høye sensitivitet og spesifisitet. Den største ulempen med CT-avbildning er eksponering for stråling. Derfor har den gunstige diagnostiske ytelsen til CT-avbildning oppmuntret til optimalisering av protokoller for å minimere eksponering for stråling gjennom utvikling av lavdose-CT-protokoller. Innledende studier har indikert at kontrastforsterket lavdose-CT ikke var dårligere enn standarddose-kontrastforsterket CT uten statistisk signifikans i negative blindtarmsoperasjonsrater, blindtarmsperforasjonsrater eller pasienter som trenger ytterligere bildediagnostikk.

Denne studien fokuserer på bruk av kontrastforsterket lavdose CT-bildediagnostikk som en modalitet for å skille mellom ukomplisert og komplisert akutt blindtarmbetennelse hos pasienter med BMI over 30 kg/m2. Nøyaktig differensialdiagnose gjør det mulig å vurdere alle tilgjengelige behandlingsalternativer. Komplisert akutt blindtarmbetennelse krever akutt blindtarmbetennelse, mens ukomplisert akutt blindtarmbetennelse kan behandles trygt og effektivt med antibiotika hos flertallet av pasientene. Vår studiegruppe publiserte allerede resultatene fra den innledende OPTICAP-studien som registrerte pasienter med BMI under 30, og viste lignende nøyaktighet mellom lavdose- og standarddose-CT, men en betydelig dosereduksjon assosiert med lavdose-CT. Alle pasienter vil gjennomgå begge bildediagnostiske protokoller da standard CT også er optimalisert for en lav som mulig stråledosering og bildesekvens per pasient er randomisert på grunn av optimalisering av kontrastmiddelinjeksjonstid. Alle pasienter som deltar i denne studien vil bli behandlet operativt med en laparoskopisk appendektomi for å få histologisk bekreftelse for diagnosen for å evaluere nøyaktigheten av CT-avbildningen. Målet med denne studien er å optimalisere en protokoll for lavdose-CT-bildediagnostikk til bruk ved diagnostisering av ukomplisert akutt blindtarmbetennelse hos pasienter med kroppsmasseindeks over 30 kg/m2.