A otimização de um protocolo de TC de baixa dose em pacientes com suspeita de apendicite aguda não complicada e IMC > 30 (OPTICAP>30)

A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de dor abdominal em serviços de emergência, bem como uma das indicações mais comuns para cirurgia abdominal de emergência. O diagnóstico clínico foi baseado no histórico do paciente, exame físico e achados laboratoriais, bem como no "olho clínico" do cirurgião. Mesmo assim, o diagnóstico continua desafiador. Um dos principais problemas é que muitos outros distúrbios podem imitar a apresentação clínica da apendicite, aumentando assim o papel das técnicas de imagem para auxiliar na precisão do diagnóstico. Atualmente, a imagem pré-operatória em pacientes com suspeita de apendicite aguda é amplamente aceita como o padrão-ouro e a TC demonstrou claramente superar a US em termos de desempenho diagnóstico. Atualmente, a tomografia computadorizada é considerada a principal modalidade de imagem no diagnóstico de apendicite aguda, pois é avaliada por sua alta sensibilidade e especificidade. A principal desvantagem da TC é a exposição à radiação. Assim, o desempenho diagnóstico favorável da imagem de TC encorajou a otimização de protocolos para minimizar a exposição à radiação por meio do desenvolvimento de protocolos de TC de baixa dose. Estudos iniciais indicaram que a TC de baixa dose com contraste não foi inferior à TC com contraste de dose padrão, sem significância estatística nas taxas negativas de apendicectomia, taxas de perfuração do apêndice ou pacientes que requerem imagens adicionais.

Este estudo enfoca o uso de imagens de TC de baixa dosagem com contraste como uma modalidade para diferenciar entre apendicite aguda não complicada e complicada em pacientes com IMC acima de 30 kg/m2. O diagnóstico diferencial preciso permite a avaliação de todas as opções de tratamento disponíveis. A apendicite aguda complicada requer apendicectomia de emergência, enquanto a apendicite aguda não complicada pode ser tratada com segurança e eficiência com antibióticos na maioria dos pacientes. Nosso grupo de estudo já publicou os resultados do estudo OPTICAP inicial envolvendo pacientes com IMC abaixo de 30 mostrando precisão semelhante entre a TC de baixa dose e a dose padrão, mas uma redução significativa da dose associada à TC de baixa dose. Todos os pacientes serão submetidos a ambos os protocolos de imagem, pois a TC padrão também é otimizada para a menor dosagem de radiação possível e a sequência de imagens por paciente é randomizada devido à otimização do tempo de injeção do meio de contraste. Todos os pacientes participantes deste estudo serão tratados cirurgicamente com uma apendicectomia laparoscópica para obter confirmação histológica para o diagnóstico para avaliar a precisão da imagem da TC. O objetivo deste estudo é otimizar um protocolo de imagem de TC de baixa dosagem com bom desempenho para uso no diagnóstico de apendicite aguda não complicada em pacientes com índice de massa corporal acima de 30 kg/m2.