Die Optimierung eines Niedrigdosis-CT-Protokolls bei Patienten mit Verdacht auf unkomplizierte akute Blinddarmentzündung und BMI >30 (OPTICAP>30)

Akute Blinddarmentzündung ist eine der häufigsten Ursachen für Bauchschmerzen in Notaufnahmen und eine der häufigsten Indikationen für eine notfallmäßige Bauchoperation. Die klinische Diagnose basierte auf der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den Laborbefunden sowie dem „klinischen Auge“ des Chirurgen. Dennoch bleibt die Diagnose eine Herausforderung. Eines der Hauptprobleme besteht darin, dass viele andere Erkrankungen das klinische Erscheinungsbild einer Blinddarmentzündung nachahmen können, wodurch bildgebende Verfahren für die Diagnosegenauigkeit immer wichtiger werden. Mittlerweile gilt die präoperative Bildgebung bei Patienten mit Verdacht auf akute Blinddarmentzündung weithin als Goldstandard und die CT übertrifft die USA nachweislich in puncto diagnostischer Leistung deutlich. Derzeit gilt die CT-Bildgebung als primäres Bildgebungsverfahren bei der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung, da sie aufgrund ihrer hohen Sensitivität und Spezifität geschätzt wird. Der Hauptnachteil der CT-Bildgebung ist die Strahlenbelastung. Daher hat die günstige diagnostische Leistung der CT-Bildgebung die Optimierung von Protokollen zur Minimierung der Strahlenexposition durch die Entwicklung von CT-Protokollen mit niedriger Dosis gefördert. Erste Studien haben gezeigt, dass die kontrastmittelverstärkte Niedrigdosis-CT der kontrastverstärkten Standarddosis-CT nicht unterlegen war, ohne statistische Signifikanz hinsichtlich negativer Appendektomieraten, Blinddarmperforationsraten oder Patienten, die eine zusätzliche Bildgebung benötigen.

Diese Studie konzentriert sich auf die Verwendung der kontrastmittelverstärkten Niedrigdosis-CT-Bildgebung als Modalität zur Unterscheidung zwischen unkomplizierter und komplizierter akuter Blinddarmentzündung bei Patienten mit einem BMI über 30 kg/m2. Eine genaue Differenzialdiagnose ermöglicht die Beurteilung aller verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten. Eine komplizierte akute Blinddarmentzündung erfordert eine Notfall-Appendektomie, während eine unkomplizierte akute Blinddarmentzündung bei den meisten Patienten sicher und effizient mit Antibiotika behandelt werden kann. Unsere Studiengruppe hat bereits die Ergebnisse der ersten OPTICAP-Studie veröffentlicht, an der Patienten mit einem BMI unter 30 teilnahmen. Diese zeigten eine ähnliche Genauigkeit zwischen der Niedrigdosis- und der Standarddosis-CT, jedoch eine signifikante Dosisreduktion im Zusammenhang mit der Niedrigdosis-CT. Alle Patienten werden beiden Bildgebungsprotokollen unterzogen, da die Standard-CT auch für eine möglichst niedrige Strahlendosis optimiert ist und die Bildgebungssequenz pro Patient aufgrund der Optimierung des Zeitpunkts der Kontrastmittelinjektion randomisiert wird. Alle an dieser Studie teilnehmenden Patienten werden operativ mit einer laparoskopischen Appendektomie behandelt, um eine histologische Bestätigung der Diagnose zu erhalten und die Genauigkeit der CT-Bildgebung zu bewerten. Ziel dieser Studie ist die Optimierung eines leistungsstarken Niedrigdosis-CT-Bildgebungsprotokolls zur Verwendung bei der Diagnose einer unkomplizierten akuten Blinddarmentzündung bei Patienten mit einem Body-Mass-Index über 30 kg/m2.