Optimeringen av ett lågdos CT-protokoll hos patienter med misstänkt okomplicerad akut blindtarmsinflammation och BMI >30 (OPTICAP>30)

Akut blindtarmsinflammation är en av de vanligaste orsakerna till buksmärtor på akutmottagningar samt en av de vanligaste indikationerna för akut bukkirurgi. Den kliniska diagnosen har baserats på patienthistoria, fysisk undersökning och laboratoriefynd samt kirurgens "kliniska öga". Diagnosen är fortfarande utmanande. Ett av huvudproblemen är att många andra störningar kan efterlikna den kliniska presentationen av blindtarmsinflammation, vilket ökar rollen av bildbehandlingstekniker för att hjälpa till med diagnostisk noggrannhet. Nu är preoperativ bildbehandling av patienter med misstänkt akut blindtarmsinflammation för närvarande allmänt accepterad som guldstandarden och CT har visat sig klart överträffa USA när det gäller diagnostisk prestanda. För närvarande anses CT-avbildning vara den primära avbildningsmodaliteten i diagnosen för akut blindtarmsinflammation eftersom den bedöms för sin höga känslighet och specificitet. Den största nackdelen med datortomografi är exponering för strålning. Således har den gynnsamma diagnostiska prestandan för CT-avbildning uppmuntrat optimering av protokoll för att minimera exponeringen för strålning genom utvecklingen av lågdos-CT-protokoll. Initiala studier har indikerat att kontrastförstärkt lågdos-CT inte var sämre än standarddoskontrastförstärkt CT utan statistisk signifikans i negativa blindtarmsoperationsfrekvenser, blindtarmsperforationsfrekvenser eller patienter som behöver ytterligare avbildning.

Denna studie fokuserar på användningen av kontrastförstärkt lågdos CT-avbildning som en modalitet för att skilja mellan okomplicerad och komplicerad akut blindtarmsinflammation hos patienter med BMI över 30 kg/m2. Noggrann differentialdiagnos möjliggör bedömning av alla tillgängliga behandlingsalternativ. Komplicerad akut blindtarmsinflammation kräver akut blindtarmsinflammation, medan okomplicerad akut blindtarmsinflammation kan behandlas säkert och effektivt med antibiotika hos majoriteten av patienterna. Vår studiegrupp publicerade redan resultaten från den initiala OPTICAP-studien som registrerade patienter med BMI under 30 som visade liknande noggrannhet mellan lågdos och standarddos CT, men en signifikant dosreduktion i samband med lågdos CT. Alla patienter kommer att genomgå båda avbildningsprotokollen eftersom standard-CT också är optimerad för en så låg stråldos som möjligt och bildsekvensen per patient är randomiserad på grund av optimeringen av kontrastmedelsinjektionstid. Alla patienter som deltar i denna studie kommer att behandlas operativt med en laparoskopisk appendektomi för att erhålla histologisk bekräftelse för diagnosen för att utvärdera riktigheten av CT-avbildningen. Syftet med denna studie är att optimera ett välpresterande lågdos CT-avbildningsprotokoll att använda vid diagnos av okomplicerad akut blindtarmsinflammation hos patienter med kroppsmassaindex över 30 kg/m2.