Śródskórne iniekcje sterylnej wody

Dla większości kobiet najbardziej znaczącym bólem, jakiego doświadczą, jest ból związany z porodem. Nawet jedna trzecia kobiet doświadcza „porodów pleców”, co zwykle ma miejsce, gdy płód przyjmuje różne stopnie nieprawidłowego ułożenia, zwłaszcza tylnej pozycji potylicy, i powoduje dodatkowy stały nacisk na kręgosłup i miednicę matki. „Poród pleców” objawia się ciągłym bólem, który pojawia się nawet między skurczami. Często jest trudny do opanowania przez pacjentkę, położnika i anestezjologa i może zwiększyć częstość porodów instrumentalnych i cesarskich.

Znieczulenie/analgezja zewnątrzoponowa jest najpowszechniejszą i najskuteczniejszą interwencją stosowaną w celu pomocy kobietom w radzeniu sobie z bólem porodowym. Rozcieńczone stężenia środka miejscowo znieczulającego i opioidu zapewniają u większości kobiet całkowite zniesienie bólu. Jednak niektóre kobiety odczuwają ból przebijający, często z powodu „pracy pleców” i wymagają bardziej skoncentrowanych roztworów leków. Zwiększa to działania niepożądane związane z tymi lekami (np. niedociśnienie, świąd, blok motoryczny), dlatego leczenie tego bólu stanowi wyzwanie dla anestezjologa i położnika.

Iniekcje sterylnej wody (SWI) są prostą i dobrze ugruntowaną metodą radzenia sobie z bólem porodowym wśród położnych. Ta interwencja została po raz pierwszy zastosowana w celu złagodzenia bólu związanego z kamieniami nerkowymi i została wprowadzona do położnictwa w latach 70. Za pomocą strzykawki wprowadza się podskórnie w okolicy krzyżowej niewielkie ilości sterylnej wody. Sterylna woda powoduje podrażnienie osmotyczne i mechaniczne powodujące krótkotrwałe (15-30 sekund) i znaczne pieczenie. Początek łagodzenia bólu następuje niemal natychmiast i może trwać do dwóch godzin. Procedurę można powtórzyć kilka razy.

Wodę sterylną do leczenia bólu podaje się najczęściej za pomocą czterech iniekcji śródskórnych: dwóch miejsc bocznie od odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa oraz dwóch miejsc 2-3 cm poniżej i 1-2 cm przyśrodkowo od dwóch pierwotnych miejsc iniekcji. 0,1 ml sterylnej wody wstrzykuje się między warstwy skóry w celu uniesienia małego pęcherzyka na powierzchni skóry w każdym z czterech miejsc. Podczas porodu zastrzyki podaje się sekwencyjnie podczas skurczów macicy, z serią czterech zastrzyków, wykonywanych po dwa na raz, zakończonych w ciągu 20-30 sekund.

Badacze stawiają hipotezę, że stosowanie iniekcji sterylnej wody u kobiet z znieczuleniem nerwowo-osiowym z bólem przebijającym spowoduje zmniejszenie zapotrzebowania na środki miejscowo znieczulające i zwiększy zadowolenie pacjentek.