Cimzia kontra mesalamina na nawrót choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą autoimmunologiczną obejmującą całe jelita, która może dotyczyć każdego odcinka przewodu pokarmowego, ale preferuje jelito cienkie, okrężnicę i odbyt. Obecnie dobrze wiadomo, że choroba Leśniowskiego-Crohna najczęściej objawia się dystrybucją krętniczo-okrężniczą, a następnie zajęciem jelita cienkiego, okrężnicy i odbytu. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna ma głównie charakter medyczny, z zastrzeżeniem operacji w celu rozwiązania powikłań związanych z chorobą, których nie można odpowiednio rozwiązać za pomocą samych leków. Największym wyzwaniem w leczeniu tej nieuleczalnej choroby jest radzenie sobie z częstością nawrotów. Skumulowane prawdopodobieństwo nawrotu choroby jest dość wysokie, a 75% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna wymaga operacji jamy brzusznej w pewnym momencie swojego życia.

Po operacji częstość nawrotów jest znacząca i różni się w zależności od sposobu definiowania nawrotu. W odniesieniu do nawrotów klinicznych, gdzie nawrót choroby jest związany z objawami spowodowanymi nowymi zmianami w jelitach, odsetek nawrotów wynosi 10-20% rocznie. W niektórych przypadkach nawrót kliniczny może wystąpić w ciągu 3 miesięcy od operacji. Biorąc pod uwagę potrzebę dodatkowej operacji jako definiującą „nawrót chirurgiczny”, odsetek reoperacji w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna waha się od 16% do 65% 10 lat po poprzedniej operacji. Kiedy nawroty są postrzegane z punktu widzenia dowodów na aktywność nowej choroby Leśniowskiego-Crohna na podstawie badań radiograficznych, nawroty radiologiczne wahają się od 41-60% w ciągu pierwszych 10 lat po operacji. Jedną z najczęstszych miar nawrotu stało się wykazanie dowodów na aktywność nowej choroby Leśniowskiego-Crohna na podstawie kolonoskopii. Konsekwentnie wykazano, że ten endoskopowy nawrót wynosi aż 50-75% po 3 miesiącach od operacji i 50-90% po 12 miesiącach. Lekarze leczący pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna powszechnie przyjmują, że pojawienie się zmian endoskopowych ma znaczenie prognostyczne, ponieważ endoskopowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna czasowo poprzedzają nawroty radiologiczne, kliniczne i chirurgiczne.

Rola, jaką produkt Cimzia powinien odgrywać w zapobieganiu nawrotom choroby Leśniowskiego-Crohna po ileocolektomii z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna, pozostaje do ustalenia, podobnie jak jego względne zalety i wady w porównaniu ze stosowaniem mesalaminy.