Dokładność i precyzja różnych urządzeń do monitorowania pulsacyjnego nasycenia tlenem (PULSEREA)

Hipoksemia jest częstą sytuacją w praktyce klinicznej, szczególnie na oddziałach intensywnej terapii lub w okresie okołooperacyjnym. Wielokrotnie opisywano wzrost śmiertelności i zachorowalności z przyczyn sercowo-naczyniowych z powodu niedotlenienia. Dlatego ważne jest bardzo wczesne i dokładne wykrywanie hipoksemii. Celem jest szybkie usunięcie przyczyn, a tym samym uniknięcie lub zminimalizowanie komplikacji.

Oprócz ryzyka związanego z hipoksemią, monitorowanie wysycenia krwi tętniczej tlenem pozwala również uniknąć niepożądanych skutków związanych z hiperoksją. Rzeczywiście tlen prowadzi do powstawania wolnych rodników, które w stanie fizjologicznym są regulowane przez mechanizmy antyoksydacyjne. Jednak w anestezjologii często spotyka się sytuacje patologiczne (zespół ostrej niewydolności oddechowej, wstrząs, przedłużający się stan zapalny), w których te mechanizmy regulacyjne są przeciążone. Podawanie tlenu w stężeniach ponadfizjologicznych prowadzi do powstawania nadmiernych ilości wolnych rodników, pogłębiających istniejący uraz (w tym płuca).

Tlenoterapia to pełnoprawna kuracja wymagająca monitorowania jej skuteczności i tolerancji. Obecnie standardową metodą oceny natlenienia jest gazometria krwi tętniczej z pomiarem nasycenia tlenem krwi tętniczej. Jego koszt i konieczność pobrania próbki krwi tętniczej nie pozwalają na regularne monitorowanie. Kliniczna ocena hipoksji jest całkowicie niewiarygodna. istnieje trzecia metoda: urządzenia monitorujące, które mierzą pulsacyjne nasycenie tlenem krwi tętniczej, zwane „pulsoksymetrami”. Pulsoksymetry stały się integralną i obowiązkową częścią standardowego monitoringu. To właśnie poprzez pomiar nasycenia tlenem tętniczym, który ma odzwierciedlać nasycenie tlenem krwi tętniczej, klinicyści kierują swoimi postawami terapeutycznymi w celu optymalizacji utlenowania i poprawy rokowania pacjentów. Pulsoksymetria jest więc metodą uważaną za niezawodną i przede wszystkim nieinwazyjną. Jest tańsza i nie wymaga pobierania krwi. Te cechy wyjaśniają, dlaczego urządzenia te są łatwo używane w anestezjologii, intensywnej terapii iw sytuacjach awaryjnych.

Jednak kilka badań wykazało niedokładność pulsacyjnego wysycenia tlenem krwi tętniczej w częstych sytuacjach resuscytacyjnych (wstrząs, posocznica, ciemna karnacja). Konieczne jest zatem zobiektywizowanie korzyści i ograniczeń pulsoksymetrii w celu optymalizacji ich stosowania, zwłaszcza w sytuacjach wysokiego ryzyka, gdzie rozbieżność między wartościami mierzonymi pulsoksymetrem a pomiarem saturacji krwi tętniczej tlenem gazowym może być szkodliwa .

Istnieje kilka urządzeń do pulsoksymetrii, których dokładność wydaje się niejednakowa, co wymaga przeprowadzenia badań porównawczych.