Hydromorfon rdzeniowy kontra morfina w analgezji po cięciu cesarskim

Morfina podpajęczynówkowa lub dokanałowa (IT) jest najczęściej stosowanym opioidem w analgezji po cięciu cesarskim. Czynniki, które przyczyniają się do jego powszechnego stosowania to korzystny profil farmakokinetyczny z czasem działania do 24 godzin, łatwość podania (podczas blokady rdzeniowej do znieczulenia chirurgicznego) oraz niski koszt. Większość świadczeniodawców podaje 100 do 200 mcg morfiny dootrzewnowo w znieczuleniu przez cesarskie cięcie z doskonałymi wynikami przeciwbólowymi. Niemniej jednak podpajęczynówkowe stosowanie morfiny nie jest pozbawione działań niepożądanych. Podczas gdy depresja oddechowa zależna od dawki jest najbardziej niepokojącym powikłaniem, inne działania niepożądane, takie jak świąd, nudności, wymioty i zatrzymanie moczu, mogą być uciążliwe we wczesnym okresie połogu. Ponadto niedobory morfiny wolnej od konserwantów w Stanach Zjednoczonych skłoniły klinicystów do poszukiwania rozsądnej alternatywy.

Od 20 lat hydromorfon podpajęczynówkowy jest z powodzeniem stosowany w przewlekłym bólu związanym z nowotworami. Jego zastosowanie w analgezji po cięciu cesarskim zostało pomyślnie zgłoszone. Jednak dane dotyczące jego skuteczności w przestrzeni IT dla analgezji po cięciu cesarskim są skąpe. W przeszłości donoszono, że dawki od 40 do 100 mcg zapewniają odpowiednie złagodzenie bólu pooperacyjnego przy minimalnych skutkach ubocznych. W niedawnym badaniu ustalono, że dawka skuteczna u 90% pacjentów zarówno hydromorfonu, jak i morfiny wynosi odpowiednio 75 mcg i 150 mcg.

Nie przeprowadzono żadnych prospektywnych badań, które konkretnie potwierdziłyby skuteczność hydromorfonu w porównaniu z morfiną w analgezji po cięciu cesarskim. Ponadto, podczas gdy wszystkie opioidy mają ten sam profil działań niepożądanych, częstotliwość tych zdarzeń jest nieznana w przypadku hydromorfonu IT.

Obecna propozycja to zaślepione, randomizowane, kontrolowane badanie dokanałowego hydromorfonu w porównaniu z morfiną u kobiet w ciąży poddawanych planowemu cięciu cesarskiemu w znieczuleniu rdzeniowym.