- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT03757338
Badanie biorównoważności testowego preparatu w postaci kapsułek fingolimodu z referencyjnym preparatem w postaci kapsułek fingolimodu
Randomizowane, krzyżowe badanie biorównoważności z pojedynczą dawką fingolimodu 0,5 mg w kapsułce (Asofarma S.A.I. y C., Argentyna) w porównaniu z produktem Gilenya w kapsułce 0,5 mg (Novartis Pharmaceuticals, Australia Pty Ltd) u zdrowych osób na czczo
Przegląd badań
Status
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Było to jednoośrodkowe, jednodawkowe, zaślepione, dwulekcyjne, dwuokresowe, dwusekwencyjne, krzyżowe, randomizowane badanie przeprowadzone pod nadzorem medycznym w ośrodku klinicznym Zenith Technology Corporation Limited z udziałem 32 zdrowych osób dorosłych.
Wszyscy badani otrzymywali produkt testowy lub referencyjny na czczo w każdym z dwóch okresów leczenia. W okresie 1 połowa badanych (16) miała otrzymać 3 x 0,5 mg kapsułki fingolimodu HCl (badanie); a połowa badanych (16) miała otrzymać 3 x 0,5 mg kapsułki Gilenya® (odniesienie). Każdemu pacjentowi zaplanowano otrzymanie alternatywnego leczenia w okresie 2.
Dwa zabiegi podawano z 240 ml wody o temperaturze otoczenia po całonocnym poście trwającym co najmniej 10 godzin. Osobnicy nie otrzymywali żadnego pokarmu aż do co najmniej 4 godzin po podaniu dawki. Kapsułki połykano w całości.
Podczas każdego okresu badania uczestnicy byli ograniczeni do ośrodka Zenith Clinical Site od co najmniej 12 godzin przed podaniem leku do 24 godzin po pobraniu dawki. Próbki krwi (18 x 10 ml) pobierano w określonych odstępach czasu w okresie wewnętrznym od dawki przed podaniem (0 godzin) do 24 godzin po podaniu. Pacjenci wrócili do siedziby firmy Zenith w celu pobrania dodatkowych próbek krwi (4 x 10 ml) w 32, 48, 56 i 72 godziny po podaniu dawki. W każdym okresie badania pobrano łącznie 22 x 10 ml próbek krwi.
Dawki w dwóch okresach leczenia były rozdzielone okresem wypłukiwania wynoszącym co najmniej 42 dni, a czas trwania projektu wynosił 46 dni dla dawkowania osobników i pobierania próbek krwi w dwóch okresach.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Faza 1
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Dunedin, Nowa Zelandia, 9010
- Zenith Clinical Site
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Pisemna świadoma zgoda na udział w badaniu.
- Wiek od 18 do 45 lat włącznie.
- Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym muszą mieć ujemny wynik testu ciążowego z surowicy na 3 dni przed podaniem dawki w obu okresach badania.
- Kobiety w wieku rozrodczym muszą wyrazić zgodę na akceptowalną metodę antykoncepcji (zgodnie z ustaleniami z lekarzem prowadzącym badanie) lub powstrzymać się od aktywności seksualnej podczas badania.
- Wskaźnik masy ciała (BMI) w granicach 18 - 30 kg/m2 włącznie, przy masie ciała powyżej 45 kg.
- Normalne, zdrowe osoby określone na podstawie historii medycznej, badania fizykalnego, parametrów życiowych, EKG i badań laboratoryjnych.
- Niepalący (minimum 6 miesięcy). Obejmuje to wszystkie wyroby tytoniowe oraz plastry i gumy zawierające nikotynę.
- Musi powstrzymać się od spożywania alkoholu i kofeiny oraz nie jeść czekolady przez 48 godzin przed badaniem i przez cały okres badania (tj. do 72 godzin po podaniu dawki w każdym okresie).
- Niespożywanie grejpfrutów lub pomarańczy, soku grejpfrutowego i/lub pomarańczowego oraz jakichkolwiek produktów grejpfrutowych i/lub pomarańczowych przez 1 tydzień przed badaniem i przez cały czas trwania badania (tj. do 72 godzin po otrzymaniu ostatniej dawki).
- W opinii badacza badani muszą wyrazić zgodę i być w stanie postępować zgodnie z procedurami badania.
Kryteria wyłączenia:
- Znana nadwrażliwość na fingolimod, jego analogi lub substancje pomocnicze badanego leku lub leku referencyjnego, zespół złego wchłaniania laktozy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy lub niedobór laktazy typu Lapp.
- Pogorszona historia alergii (dowody wstrząsu anafilaktycznego lub obrzęku Quinckego).
- Przebyte nieprawidłowości przewodu pokarmowego (GI), wątroby lub nerek lub jakiekolwiek inne nieprawidłowości, które w opinii badacza mogą wpływać na wchłanianie, dystrybucję, metabolizm i wydalanie IMP (np. interwencje operacyjne w przewodzie pokarmowym inne niż appendektomia).
- Kobiety w ciąży lub karmiące piersią.
- Ostre choroby zakaźne w ciągu 4 tygodni przed rozpoczęciem badania.
- Istotna choroba sercowo-naczyniowa, płucna, hematologiczna, neurologiczna, psychiatryczna, endokrynologiczna, immunologiczna, okulistyczna lub dermatologiczna.
- Osoby, które miały jakiekolwiek poważne problemy z oczami lub stany chorobowe, zwłaszcza zapalenie oka, takie jak zapalenie błony naczyniowej oka.
- Parametry życiowe mierzone w pozycji siedzącej: tętno 90 uderzeń na minutę lub ciśnienie skurczowe 160 mmHg lub ciśnienie rozkurczowe 90 mmHg.
- Pacjenci z wydłużonym odstępem QTc (zdefiniowanym jako >450 ms dla mężczyzn i >470 ms dla kobiet).
- Wszelkie istotne klinicznie nieprawidłowości laboratoryjne podczas badań przesiewowych, w tym poziomy potasu, bilirubiny, transaminazy asparaginianowej (AST) i transaminazy alaninowej (ALT) we krwi.
- Dowód rutynowego spożywania ponad 10 jednostek alkoholu tygodniowo w ciągu 6 miesięcy przed badaniem (1 jednostka alkoholu odpowiada 500 ml piwa, 200 ml wina lub 50 ml spirytusu), dodatni wynik testu oddechowego na obecność alkoholu lub spożycie alkoholu w ciągu 48 godzin przed rozpoczęciem badania.
- Dowody na jakiekolwiek nadużywanie narkotyków w ciągu jednego roku przed rozpoczęciem badania lub dodatni wynik testu na obecność narkotyków w moczu i zakazanych leków.
- Jednoczesna terapia lekowa dowolnego rodzaju, z wyjątkiem przepisanych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
- Po otrzymaniu szczepionki w ciągu 1 miesiąca przed podaniem dawki lub jakiegokolwiek planowanego szczepienia w ciągu 2 miesięcy od ostatniej dawki fingolimodu.
- Podanie jakiegokolwiek leku, który może mieć znaczący wpływ na hemodynamikę lub czynność wątroby w ciągu 30 dni przed rozpoczęciem badania.
- Podawanie jakichkolwiek leków, które mogą indukować lub hamować metabolizm wątrobowy leku poprzez CYP1A2, CYP2D6, CYP2C8, CYP3A4 i CYP17 (induktory metabolizmu wątrobowego obejmują barbiturany, karbamazepinę, fenytoinę, glikokortykosteroidy, omeprazol; inhibitory metabolizmu wątrobowego obejmują leki przeciwdepresyjne, cymetydynę, diltiazem, makrolidy, imidazol, neuroleptyki, werapamil, fluorochinolony, leki przeciwhistaminowe), a także preparaty i ekstrakty ziołowe w ciągu 30 dni przed rozpoczęciem badania.
- Podanie jakichkolwiek preparatów do wstrzykiwań (o przedłużonym uwalnianiu) lub implantów leku w ciągu 3 miesięcy przed podaniem badanego leku.
- Udział w dowolnym badaniu klinicznym w ciągu 60 dni przed rozpoczęciem badania.
- Oddanie lub utrata ponad 450 ml krwi w ciągu 2 miesięcy przed wizytą przesiewową.
- Możliwe trudności z połykaniem badanego leku.
- Historia gruźlicy lub udział w programie kontroli gruźlicy.
- Zakażenie wirusem opryszczki pospolitej lub ospy wietrznej i półpaśca, w tym opryszczka wargowa, opryszczka narządów płciowych, ospa wietrzna lub półpasiec.
- Pozytywny wynik testu na ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV), pozytywny wynik testu na zapalenie wątroby typu B lub C.
- Inne ostre lub przewlekłe stany chorobowe lub psychiczne, nieprawidłowości laboratoryjne, które mogą zwiększać ryzyko związane z udziałem w badaniu lub podawaniem badanego leku lub które mogą wpływać na interpretację wyników badania i w opinii Badacza czynią osobę niekwalifikującą się do udziału w badaniu to badanie.
- Niezdolność podmiotu do przestrzegania wymagań badania.
- Pracownicy Sponsora badania.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Zadanie krzyżowe
- Maskowanie: Pojedynczy
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Formuła referencyjna fingolimodu
Kapsułka 0,5 mg fingolimodu (wyprodukowana przez firmę Novartis, seria nr S0099), podawana doustnie w pojedynczej dawce 3 kapsułek po 0,5 mg.
|
Porównanie szybkości i stopnia wchłaniania Fingolimodu podawanego w postaci pojedynczej dawki doustnej 3 x 0,5 mg kapsułek produktu referencyjnego wytwarzanego przez Novartis Pharmaceutical z proponowanym produktem testowym wytwarzanym przez Asofarma S.A.I. y C. u zdrowych ochotników na czczo.
Inne nazwy:
|
|
Eksperymentalny: Formuła testowa fingolimodu
Kapsułka 0,5 mg Fingolimodu (wyprodukowana przez firmę Asofarma S.A.I. y C. w imieniu Tolmar, partia nr 22264), podawana doustnie jako pojedyncza dawka 3 kapsułek po 0,5 mg.
|
Porównanie szybkości i stopnia wchłaniania fingolimodu podawanego w pojedynczej dawce doustnej 3 x 0,5 mg kapsułek proponowanego badanego produktu wytwarzanego przez firmę Asofarma S.A.I. y C. z produktem referencyjnym wytwarzanym przez Novartis Pharmaceutical u zdrowych ochotników na czczo.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Cmax fingolimodu w osoczu (maksymalne stężenie w osoczu) po podaniu pojedynczej dawki doustnej 3 x 0,5 mg kapsułki badanego produktu w porównaniu z produktem referencyjnym.
Ramy czasowe: Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
Cmax fingolimodu w osoczu zostanie obliczone na podstawie stężenia fingolimodu w osoczu w ciągu 1 godziny przed podaniem dawki (czas 0) oraz w 1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 , 18, 20, 24, 32, 48, 56 i 72 godziny po podaniu.
|
Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
|
Fingolimod AUC0-t (pole pod krzywą zależności stężenia w osoczu od czasu od momentu przyjęcia do ostatniego wymiernego stężenia) po podaniu pojedynczej dawki doustnej 3 x 0,5 mg kapsułki badanego produktu w porównaniu z produktem referencyjnym.
Ramy czasowe: Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
AUC0-t fingolimodu zostanie obliczone na podstawie stężenia fingolimodu w osoczu w ciągu 1 godziny przed podaniem dawki (czas 0) oraz w 1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 24, 32, 48, 56 i 72 godziny po podaniu.
|
Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
|
Fingolimod AUC0-∞ (pole pod krzywą zależności stężenia w osoczu od czasu od przyjęcia do nieskończoności) po podaniu pojedynczej dawki doustnej 3 x 0,5 mg kapsułki badanego produktu w porównaniu z produktem referencyjnym.
Ramy czasowe: Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
AUC0-∞ fingolimodu zostanie obliczone na podstawie stężenia fingolimodu w osoczu w ciągu 1 godziny przed podaniem dawki (czas 0) oraz w 1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 24, 32, 48, 56 i 72 godziny po podaniu.
|
Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Eliminacja fingolimodu t1/2 (okres półtrwania w fazie eliminacji), po podaniu pojedynczej dawki doustnej 3 x 0,5 mg kapsułki badanego produktu w porównaniu z produktem referencyjnym.
Ramy czasowe: Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
Fingolimod t1/2 zostanie obliczony na podstawie stężenia fingolimodu w osoczu w ciągu 1 godziny przed podaniem dawki (czas 0) oraz w 1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 24, 32, 48, 56 i 72 godziny po podaniu.
|
Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
|
Fingolimod Tmax (czas do Cmax), po podaniu jako pojedyncza dawka doustna 3 x kapsułki 0,5 mg produktu testowego w porównaniu z produktem referencyjnym.
Ramy czasowe: Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
Fingolimod Tmax zostanie obliczony na podstawie stężenia fingolimodu w osoczu w ciągu 1 godziny przed podaniem dawki (czas 0) oraz w 1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 24, 32, 48, 56 i 72 godziny po podaniu.
|
Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Fingolimod Fosforan w osoczu Cmax (maksymalne stężenie w osoczu) po podaniu jako pojedyncza dawka doustna 3 kapsułki po 0,5 mg produktu testowego w porównaniu z produktem referencyjnym.
Ramy czasowe: Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
Cmax fosforanu fingolimodu w osoczu zostanie obliczone na podstawie stężenia fingolimodu w osoczu w ciągu 1 godziny przed podaniem dawki (czas 0) oraz w 1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 24, 32, 48, 56 i 72 godziny po podaniu.
|
Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
|
AUC0-t fosforanu fingolimodu (pole pod krzywą zależności stężenia w osoczu od czasu od przyjęcia do ostatniego wymiernego stężenia) po podaniu pojedynczej dawki doustnej 3 kapsułki po 0,5 mg produktu testowego w porównaniu z produktem referencyjnym.
Ramy czasowe: Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
AUC0-t fosforanu fingolimodu zostanie obliczone na podstawie stężenia fingolimodu w osoczu w ciągu 1 godziny przed podaniem dawki (czas 0) oraz w 1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 , 17, 18, 20, 24, 32, 48, 56 i 72 godziny po podaniu.
|
Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
|
AUC0-∞ fosforanu fingolimodu (pole pod krzywą zależności stężenia w osoczu od czasu od przyjęcia do nieskończoności) po podaniu pojedynczej dawki doustnej 3 x 0,5 mg kapsułki badanego produktu w porównaniu z produktem referencyjnym.
Ramy czasowe: Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
AUC0-∞ fosforanu fingolimodu zostanie obliczone na podstawie stężenia fingolimodu w osoczu w ciągu 1 godziny przed podaniem dawki (czas 0) oraz w 1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 , 17, 18, 20, 24, 32, 48, 56 i 72 godziny po podaniu.
|
Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
|
Eliminacja fosforanu fingolimodu t1/2 (okres półtrwania w fazie eliminacji) po podaniu pojedynczej dawki doustnej 3 kapsułki po 0,5 mg produktu testowego w porównaniu z produktem referencyjnym.
Ramy czasowe: Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
Eliminacja fosforanu fingolimodu t1/2 zostanie obliczona na podstawie stężenia fingolimodu w osoczu w ciągu 1 godziny przed podaniem dawki (czas 0) oraz w 1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 24, 32, 48, 56 i 72 godziny po podaniu.
|
Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
|
Fingolimod Phosphate Tmax (czas do Cmax) po podaniu jako pojedyncza dawka doustna 3 x kapsułka 0,5 mg produktu testowego w porównaniu z produktem referencyjnym.
Ramy czasowe: Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
Tmax fosforanu fingolimodu zostanie obliczony na podstawie stężenia fingolimodu w osoczu w ciągu 1 godziny przed podaniem dawki (czas 0) oraz w 1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 , 18, 20, 24, 32, 48, 56 i 72 godziny po podaniu.
|
Pomiar w ciągu 72 godzin po podaniu dawki.
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Współpracownicy
Śledczy
- Główny śledczy: Noelyn A Hung, MB ChB, Zenith Technology Corporation Ltd, 156 Frederick Street, Dunedin, New Zealand
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Food and Drug Administration, USA. Bioequivalence Recommendations for fingolimod, Aug 2011.
- Australian Product Information, Gilenya, 1 April 2015
- Hung NA, Costa FG, Hung CT, Rosenberg ME. Bioequivalence Study of 2 Capsule Formulations of Fingolimod 0.5 mg Assessing Both Parent Drug and Active Metabolite in New Zealand Healthy Subjects (Truncated Design). Clin Pharmacol Drug Dev. 2020 Jul;9(5):610-620. doi: 10.1002/cpdd.813. Epub 2020 May 28.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- ACTRN12615001055594
- ZPS-578 (C15-020-LBB) (Identyfikator rejestru: Zenith Code)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Zdrowi Wolontariusze
-
3i SolutionsKGK Science Inc.Jeszcze nie rekrutacjaBiodostępność Heathy Volunteers | Parametry farmakokinetyczneKanada
-
Sarfez Pharmaceuticals, Inc.ZakończonyBiodostępność Heathy VolunteersStany Zjednoczone
-
Sarfez Pharmaceuticals, Inc.ZakończonyBiodostępność Heathy VolunteersStany Zjednoczone
-
Factors Group of Nutritional Companies Inc.IsuraZakończonyBezpieczeństwo | Biodostępność Heathy VolunteersKanada
-
National Research Council, SpainAktywny, nie rekrutującyBiodostępność Heathy Volunteers | Biodostępność i AUCHiszpania
-
Aziende Chimiche Riunite Angelini Francesco S.p.ASocraTec R&D GmbHZakończonyBadanie biodostępności | Biodostępność Heathy Volunteers | BiorównoważnośćNiemcy
Badania kliniczne na Formuła referencyjna fingolimodu
-
Alcon ResearchRekrutacyjny
-
Boston University Charles River CampusZakończonyZaburzenia przetwarzania sensorycznegoStany Zjednoczone
-
Advagene Biopharma Co. Ltd.Jeszcze nie rekrutacja
-
Vanderbilt University Medical CenterNational Center for Advancing Translational Sciences (NCATS); ActiveLife ScientificZakończony
-
LASARRUS Clinic and Research CenterJohns Hopkins University; National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI); National... i inni współpracownicyJeszcze nie rekrutacjaPrzewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)Stany Zjednoczone
-
Hoffmann-La RochePPD Development, LPAktywny, nie rekrutującyNawracająco-remisyjne stwardnienie rozsianeStany Zjednoczone, Hiszpania, Kanada, Portugalia, Indie, Zjednoczone Królestwo, Belgia, Francja, Brazylia, Austria, Niemcy, Węgry, Estonia, Polska, Meksyk, Australia, Włochy, Ukraina, Serbia, Łotwa, Maroko, Argentyna, Szwajcaria, Grecja, Rumun...
-
University Hospital, Basel, SwitzerlandNovartisZakończony
-
NovartisZakończonyNawracająco-remisyjna stwardnienie rozsianeKanada, Australia, Izrael, Belgia, Republika Czeska, Finlandia, Francja, Niemcy, Grecja, Litwa, Holandia, Polska, Federacja Rosyjska, Słowacja, Afryka Południowa, Szwecja, Szwajcaria, Indyk, Zjednoczone Królestwo
-
NovartisZakończonyStwardnienie rozsianeGrecja, Federacja Rosyjska, Szwajcaria, Niemcy, Izrael, Irlandia, Belgia, Finlandia, Zjednoczone Królestwo, Holandia, Kanada, Rumunia, Węgry, Polska, Republika Czeska, Australia, Estonia, Francja, Słowacja, Afryka Południowa, Sz... i więcej
-
Wake Forest University Health SciencesNational Center for Advancing Translational Sciences (NCATS)ZakończonyUdar krwotoczny | Krwotok śródmózgowy | Obrzęk mózgu | Krwotok śródmózgowy, nadciśnienie | Krwotok śródmózgowy śródmiąższowyStany Zjednoczone