Odżywianie związane z białkami w porównaniu z wolnymi aminokwasami podczas złego wchłaniania jelitowego w stanie krytycznym (PANINI)

Tło nauki:

Znaczenie dostarczania wystarczającej ilości białka w stanach krytycznych jest coraz bardziej doceniane. Złe wchłanianie białka wydaje się być niedocenianym, ale istotnym problemem u pacjentów w stanie krytycznym, ograniczającym ilość tego ważnego składnika odżywczego, który faktycznie staje się dostępny w krążeniu ogólnoustrojowym. Wśród kilku czynników przyczyniających się do złego wchłaniania w stanie krytycznym ostatnio pojawiła się zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki jako zjawisko regularnie występujące podczas choroby krytycznej. Niewydolność trzustki może prowadzić do zmniejszonego trawienia i późniejszego wychwytu białek dostarczanych dojelitowo. Proponowanym rozwiązaniem tego problemu mogłoby być stosowanie pasz elementarnych zawierających wolne aminokwasy zamiast pełnego białka. Ze względu na brak łatwych do zastosowania i powtarzalnych testów na złe wchłanianie białka, rzeczywista skuteczność tych pasz jest nadal nieznana. Stawiamy hipotezę, że żywienie dojelitowe zawierające wolne aminokwasy prowadzi do wyższych ogólnoustrojowych poziomów aminokwasów, a zatem zwiększy ilość aminokwasów dostępnych w diecie do syntezy białek.

Cel badania:

Ocena ilościowa różnicy w kinetyce trawienia i wchłaniania pełnego białka w diecie w porównaniu z wolnymi aminokwasami in vivo u pacjentów przyjętych na OIOM cierpiących na złe wchłanianie.

Projekt badania:

Randomizowane, kontrolowane metodą pojedynczej ślepej próby, jednoośrodkowe badanie interwencyjne.

Badana populacja:

16 dorosłych, wentylowanych mechanicznie pacjentów OIOM z klinicznymi objawami złego wchłaniania (masa kału >350 g/dobę).

Interwencja:

Normalne żywienie dojelitowe zostanie zakończone na 8 godzin przed rozpoczęciem udziału w badaniu. Wszyscy pacjenci otrzymają przygotowany ciągły wlew dożylny L-[ring2H5]-fenyloalaniny i L-[3,5-2H2]-tyrozyny na czas trwania okresu badania. Po osiągnięciu izotopowego stanu stacjonarnego (1,5 godziny) pacjenci będą otrzymywać białko mleka znakowane [1-13C]-fenyloalaniną lub wolne aminokwasy o identycznym składzie i [1-13C]-fenyloalaninę.

Główne parametry badania/wynik badania:

Głównym punktem końcowym badania będzie ekstrakcja trzewna fenyloalaniny, obliczona na podstawie ogólnoustrojowego wzbogacenia [1-13C]- i L-[pierścień2H5]-fenyloalaniną.

Dodatkowe parametry badania/wynik badania:

Drugorzędowe punkty końcowe obejmują wpływ żywienia dojelitowego na równowagę białek w całym organizmie, stężenia glukozy i insuliny oraz utratę energii i białka w kale jako miarę złego wchłaniania.

Charakter i zakres obciążenia i ryzyka związanego z uczestnictwem, korzyściami i powiązaniem z grupą:

Całkowity udział w badaniu zajmie 16 godzin, w tym 8 godzin postu. Próbki krwi tętniczej będą pobierane regularnie, łącznie pobiera się 50 ml krwi, co stanowi maksymalnie 1,0% całkowitej objętości krwi krążącej. Wszystkie infuzje, jak również pobieranie próbek krwi, będą wykonywane przez założone na stałe cewniki niezbędne do normalnego leczenia na OIOM-ie, co oznacza, że ​​do celów badania nie będzie konieczności zakładania cewników ani sond nosowo-żołądkowych. Udowodniono, że zarówno izotopowo znakowane białko, jak i wolne aminokwasy są bezpieczne do stosowania u ludzi i nie niosą ze sobą żadnego szkodliwego ryzyka dla uczestnika badania. Zmiany w trawieniu, wchłanianiu i metabolizmie białek są charakterystyczne dla stanu krytycznego, a ich wpływ na stan kliniczny i powrót do zdrowia pacjentów jest poważny. Badanie nowych strategii modulowania tych efektów jest zatem niezbędne, ale wymaga badań eksperymentalnych na wrażliwej populacji. Ryzyko w niniejszym badaniu jest minimalne, podczas gdy wyniki mogą pomóc w poprawie zarządzania odżywianiem w intensywnej terapii.