Ocena Systemu Sztucznej Inteligencji (Gi-Genius) do wykrywania gruczolaka w zespole Lyncha. (Timely)
16 marca 2022 zaktualizowane przez: María Pellisé, Hospital Clinic of Barcelona
Ocena Systemu Sztucznej Inteligencji (Gi-Genius) do wykrywania gruczolaka w zespole Lyncha. Randomizowana, równoległa, wieloośrodkowa, kontrolowana próba. CZASOWE badanie.
Celem tego badania jest ocena, czy kolonoskopia wspomagana sztuczną inteligencją jest lepsza od konwencjonalnej kolonoskopii w wykrywaniu gruczolaków podczas kolonoskopii kontrolnej u pacjentów z zespołem Lyncha.
Przegląd badań
Status
Rekrutacyjny
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Porównanie skuteczności kolonoskopii w świetle białym (HD-WLE) z kolonoskopią w świetle białym + CAD (CAD) w wykrywaniu gruczolaków (stosunek 1:1).
System CAD będzie obejmował urządzenie medyczne oparte na sztucznej inteligencji (GI Genius, Medtronic) przeszkolone do przetwarzania obrazów kolonoskopii i nakładania ich w czasie rzeczywistym na ekran endoskopii jako zielone pole nad podejrzeniem zmiany.
Wymagane będzie odpowiednie przygotowanie jelita i minimalny czas odstawienia wynoszący 6 minut.
Kolonoskopie będą wykonywane przez doświadczonych endoskopistów i przy użyciu teleskopów o wysokiej rozdzielczości.
Zmiany zostaną zebrane, a wyniki badań histopatologicznych zostaną wykorzystane jako wzorzec odniesienia.
Głównym wynikiem tego badania będzie średnia liczba gruczolaków na kolonoskopię (APC).
Typ studiów
Interwencyjne
Zapisy (Oczekiwany)
404
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Maria Pellise, Phd
- Numer telefonu: 2675 +34 932275400
- E-mail: mpellise@clinic.cat
Lokalizacje studiów
-
-
-
Barcelona, Hiszpania, 08036
- Rekrutacyjny
- María Pellisé. MD. PhD.
-
Kontakt:
- María Pellisé, MD. PhD.
- Numer telefonu: 2675 +34 932275400
- E-mail: mpellise@clinic.cat
-
Barcelona, Hiszpania, 08036
- Rekrutacyjny
- Oswaldo ortiz
-
Kontakt:
- Oswaldo ortiz
- Numer telefonu: +34691371417
- E-mail: oaortiz@clinic.cat
-
-
Kryteria uczestnictwa
Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)
Akceptuje zdrowych ochotników
Nie
Płeć kwalifikująca się do nauki
Wszystko
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Wiek ≥18 lat z udowodnionym patogennym wariantem linii zarodkowej w jednym z genów MMR (MLH1, MSH2, MSH6) lub delecją Epcam, którzy są pod nadzorem kolonoskopii.
Kryteria wyłączenia:
- Wcześniejsza historia całkowitej kolektomii,
- współistniejące zapalenie jelit,
- Brak możliwości lub odmowa podpisania świadomej zgody,
- Przebyta kolonoskopia < 12 miesięcy.
- Nieodpowiednie przygotowanie jelita.
- Niekompletna procedura.
- Nosiciele mutacji PMS2
Plan studiów
Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Diagnostyczny
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Podwójnie
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Ramię CADa
Pacjenci przydzieleni do ramienia CAD otrzymają podczas odstawienia kolonoskopii endoskopię w świetle białym o wysokiej rozdzielczości wspomaganą urządzeniem sztucznej inteligencji (Gi Genius, Medtronic)
|
GI geniusTM (Medtronic) to urządzenie wykorzystujące sztuczną inteligencję, zaprojektowane i zatwierdzone na podstawie zestawu danych wideo z endoskopii w świetle białym z wysokiej jakości randomizowanych, kontrolowanych prób wykrywania zmian w jelicie grubym podczas kolonoskopii.
W oparciu o system głębokiego uczenia wykorzystujący konwolucyjne sieci neuronowe, geniusz GI współpracuje w czasie rzeczywistym ramię w ramię z gastroenterologiem podczas kolonoskopii, podkreślając obecność zmian przedrakowych za pomocą wizualnego znacznika (zielona ramka) w czasie rzeczywistym i zaprojektowany do integracji z większością kolonoskopii.
|
|
Komparator placebo: Ramię WLE
Pacjenci przydzieleni do ramienia WLE otrzymają podczas odstawienia kolonoskopii endoskopię w świetle białym o wysokiej rozdzielczości jako standard opieki.
|
Podczas wycofywania zakresu będzie stosowana endoskopia w świetle białym o wysokiej rozdzielczości
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Średnia liczba gruczolaków na kolonoskopię
Ramy czasowe: 18 miesięcy
|
Porównaj średnią liczbę gruczolaków w obu ramionach obliczoną przez podzielenie całkowitej liczby wykrytych gruczolaków przez całkowitą liczbę kolonoskopii w każdym ramieniu
|
18 miesięcy
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Czas wypłaty
Ramy czasowe: 18 miesięcy
|
czas poświęcony na badanie, od jelita ślepego do ekstrakcji endoskopu przez odbyt, z wyłączeniem czasu potrzebnego na działania terapeutyczne (w tym polipektomię).
|
18 miesięcy
|
|
Średnia liczba polipów na kolonoskopię
Ramy czasowe: 18 miesięcy
|
Porównaj średnią liczbę polipów w obu ramionach obliczoną przez podzielenie całkowitej liczby polipów (w tym zmian ząbkowanych i gruczolaków) wykrytych przez całkowitą liczbę kolonoskopii w każdym ramieniu
|
18 miesięcy
|
|
Szybkość wykrywania gruczolaka
Ramy czasowe: 18 miesięcy
|
odsetek osób poddawanych pełnej kolonoskopii, u których wykryto co najmniej jednego gruczolaka między dwoma ramionami.
|
18 miesięcy
|
|
Szybkość wykrywania polipów
Ramy czasowe: 18 miesięcy
|
odsetek osób poddawanych pełnej kolonoskopii, u których wykryto co najmniej jeden polip między dwoma ramionami.
|
18 miesięcy
|
|
Fałszywe alarmy w grupie CAD
Ramy czasowe: 18 miesięcy
|
Kombinacja:
|
18 miesięcy
|
|
Średnia liczba nieklinicznie istotnych usuniętych zmian
Ramy czasowe: 18 miesięcy
|
Usunięte zmiany z histologią prawidłowej lub zapalnej błony śluzowej lub usunięte drobne polipy odbytniczo-esicy z histologią hiperplastyczną
|
18 miesięcy
|
|
Subiektywne pomiary endoskopowe
Ramy czasowe: 18 miesięcy
|
Kwestionariusz dotyczący łatwości i satysfakcji zabiegu, wykrycia zmian chorobowych oraz działania sztucznej inteligencji wypełni każdy endoskopista
|
18 miesięcy
|
Współpracownicy i badacze
Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.
Sponsor
Współpracownicy
Publikacje i pomocne linki
Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.
Publikacje ogólne
- Haraldsdottir S, Rafnar T, Frankel WL, Einarsdottir S, Sigurdsson A, Hampel H, Snaebjornsson P, Masson G, Weng D, Arngrimsson R, Kehr B, Yilmaz A, Haraldsson S, Sulem P, Stefansson T, Shields PG, Sigurdsson F, Bekaii-Saab T, Moller PH, Steinarsdottir M, Alexiusdottir K, Hitchins M, Pritchard CC, de la Chapelle A, Jonasson JG, Goldberg RM, Stefansson K. Comprehensive population-wide analysis of Lynch syndrome in Iceland reveals founder mutations in MSH6 and PMS2. Nat Commun. 2017 May 3;8:14755. doi: 10.1038/ncomms14755.
- Huneburg R, Lammert F, Rabe C, Rahner N, Kahl P, Buttner R, Propping P, Sauerbruch T, Lamberti C. Chromocolonoscopy detects more adenomas than white light colonoscopy or narrow band imaging colonoscopy in hereditary nonpolyposis colorectal cancer screening. Endoscopy. 2009 Apr;41(4):316-22. doi: 10.1055/s-0028-1119628. Epub 2009 Apr 1.
- Rahmi G, Lecomte T, Malka D, Maniere T, Le Rhun M, Guimbaud R, Lapalus MG, Le Sidaner A, Moussata D, Caron O, Barbieux JP, Gaudric M, Coron E, Barange K, Ponchon T, Sautereau D, Samaha E, Saurin JC, Chaussade S, Laurent-Puig P, Chatellier G, Cellier C. Impact of chromoscopy on adenoma detection in patients with Lynch syndrome: a prospective, multicenter, blinded, tandem colonoscopy study. Am J Gastroenterol. 2015 Feb;110(2):288-98. doi: 10.1038/ajg.2014.423. Epub 2015 Jan 20.
- East JE, Suzuki N, Stavrinidis M, Guenther T, Thomas HJ, Saunders BP. Narrow band imaging for colonoscopic surveillance in hereditary non-polyposis colorectal cancer. Gut. 2008 Jan;57(1):65-70. doi: 10.1136/gut.2007.128926. Epub 2007 Aug 6.
- Rijcken FE, Hollema H, Kleibeuker JH. Proximal adenomas in hereditary non-polyposis colorectal cancer are prone to rapid malignant transformation. Gut. 2002 Mar;50(3):382-6. doi: 10.1136/gut.50.3.382.
- Rondagh EJ, Gulikers S, Gomez-Garcia EB, Vanlingen Y, Detisch Y, Winkens B, Vasen HF, Masclee AA, Sanduleanu S. Nonpolypoid colorectal neoplasms: a challenge in endoscopic surveillance of patients with Lynch syndrome. Endoscopy. 2013;45(4):257-64. doi: 10.1055/s-0032-1326195. Epub 2013 Feb 25.
- van Leerdam ME, Roos VH, van Hooft JE, Balaguer F, Dekker E, Kaminski MF, Latchford A, Neumann H, Ricciardiello L, Rupinska M, Saurin JC, Tanis PJ, Wagner A, Jover R, Pellise M. Endoscopic management of Lynch syndrome and of familial risk of colorectal cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2019 Nov;51(11):1082-1093. doi: 10.1055/a-1016-4977. Epub 2019 Oct 9.
- Sanchez A, Roos VH, Navarro M, Pineda M, Caballol B, Moreno L, Carballal S, Rodriguez-Alonso L, Ramon Y Cajal T, Llort G, Pinol V, Lopez-Fernandez A, Salces I, Pico MD, Rivas L, Bujanda L, Garzon M, Pizarro A, Martinez de Castro E, Lopez-Arias MJ, Poves C, Garau C, Rodriguez-Alcalde D, Herraiz M, Alvarez-Urrutia C, Dacal A, Carrillo-Palau M, Cid L, Ponce M, Barreiro-Alonso E, Saperas E, Aguirre E, Romero C, Bastiaansen B, Gonzalez-Acosta M, Morales-Romero B, Ocana T, Rivero-Sanchez L, Jung G, Bessa X, Cubiella J, Jover R, Rodriguez-Moranta F, Balmana J, Brunet J, Castells A, Dekker E, Capella G, Serra-Burriel M, Moreira L, Pellise M, Balaguer F. Quality of Colonoscopy Is Associated With Adenoma Detection and Postcolonoscopy Colorectal Cancer Prevention in Lynch Syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Mar;20(3):611-621.e9. doi: 10.1016/j.cgh.2020.11.002. Epub 2020 Nov 3.
- Rivero-Sanchez L, Arnau-Collell C, Herrero J, Remedios D, Cubiella J, Garcia-Cougil M, Alvarez V, Albeniz E, Calvo P, Gordillo J, Puig I, Lopez-Vicente J, Huerta A, Lopez-Ceron M, Salces I, Penas B, Parejo S, Rodriguez de Santiago E, Herraiz M, Carretero C, Gimeno-Garcia AZ, Saperas E, Alvarez-Urturi C, Moreira R, Rodriguez de Miguel C, Ocana T, Moreira L, Carballal S, Sanchez A, Jung G, Castells A, Llach J, Balaguer F, Pellise M; EndoCAR group from Spanish Gastroenterology Association (AEG) and Spanish Society of Digestive Endoscopy (SEED). White-Light Endoscopy Is Adequate for Lynch Syndrome Surveillance in a Randomized and Noninferiority Study. Gastroenterology. 2020 Mar;158(4):895-904.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2019.09.003. Epub 2019 Sep 12.
- Repici A, Badalamenti M, Maselli R, Correale L, Radaelli F, Rondonotti E, Ferrara E, Spadaccini M, Alkandari A, Fugazza A, Anderloni A, Galtieri PA, Pellegatta G, Carrara S, Di Leo M, Craviotto V, Lamonaca L, Lorenzetti R, Andrealli A, Antonelli G, Wallace M, Sharma P, Rosch T, Hassan C. Efficacy of Real-Time Computer-Aided Detection of Colorectal Neoplasia in a Randomized Trial. Gastroenterology. 2020 Aug;159(2):512-520.e7. doi: 10.1053/j.gastro.2020.04.062. Epub 2020 May 1.
- Hassan C, Spadaccini M, Iannone A, Maselli R, Jovani M, Chandrasekar VT, Antonelli G, Yu H, Areia M, Dinis-Ribeiro M, Bhandari P, Sharma P, Rex DK, Rosch T, Wallace M, Repici A. Performance of artificial intelligence in colonoscopy for adenoma and polyp detection: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2021 Jan;93(1):77-85.e6. doi: 10.1016/j.gie.2020.06.059. Epub 2020 Jun 26.
- Kaminski MF, Thomas-Gibson S, Bugajski M, Bretthauer M, Rees CJ, Dekker E, Hoff G, Jover R, Suchanek S, Ferlitsch M, Anderson J, Roesch T, Hultcranz R, Racz I, Kuipers EJ, Garborg K, East JE, Rupinski M, Seip B, Bennett C, Senore C, Minozzi S, Bisschops R, Domagk D, Valori R, Spada C, Hassan C, Dinis-Ribeiro M, Rutter MD. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy. 2017 Apr;49(4):378-397. doi: 10.1055/s-0043-103411. Epub 2017 Mar 7.
- IJspeert JE, Bastiaansen BA, van Leerdam ME, Meijer GA, van Eeden S, Sanduleanu S, Schoon EJ, Bisseling TM, Spaander MC, van Lelyveld N, Bargeman M, Wang J, Dekker E; Dutch Workgroup serrAted polypS & Polyposis (WASP). Development and validation of the WASP classification system for optical diagnosis of adenomas, hyperplastic polyps and sessile serrated adenomas/polyps. Gut. 2016 Jun;65(6):963-70. doi: 10.1136/gutjnl-2014-308411. Epub 2015 Mar 9.
- Sano Y, Tanaka S, Kudo SE, Saito S, Matsuda T, Wada Y, Fujii T, Ikematsu H, Uraoka T, Kobayashi N, Nakamura H, Hotta K, Horimatsu T, Sakamoto N, Fu KI, Tsuruta O, Kawano H, Kashida H, Takeuchi Y, Machida H, Kusaka T, Yoshida N, Hirata I, Terai T, Yamano HO, Kaneko K, Nakajima T, Sakamoto T, Yamaguchi Y, Tamai N, Nakano N, Hayashi N, Oka S, Iwatate M, Ishikawa H, Murakami Y, Yoshida S, Saito Y. Narrow-band imaging (NBI) magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by the Japan NBI Expert Team. Dig Endosc. 2016 Jul;28(5):526-33. doi: 10.1111/den.12644. Epub 2016 Apr 20.
- Hewett DG, Kaltenbach T, Sano Y, Tanaka S, Saunders BP, Ponchon T, Soetikno R, Rex DK. Validation of a simple classification system for endoscopic diagnosis of small colorectal polyps using narrow-band imaging. Gastroenterology. 2012 Sep;143(3):599-607.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2012.05.006. Epub 2012 May 15.
- Dixon MF. Gastrointestinal epithelial neoplasia: Vienna revisited. Gut. 2002 Jul;51(1):130-1. doi: 10.1136/gut.51.1.130.
- Lynch HT, Snyder CL, Shaw TG, Heinen CD, Hitchins MP. Milestones of Lynch syndrome: 1895-2015. Nat Rev Cancer. 2015 Mar;15(3):181-94. doi: 10.1038/nrc3878. Epub 2015 Feb 12.
- de Jong AE, Hendriks YM, Kleibeuker JH, de Boer SY, Cats A, Griffioen G, Nagengast FM, Nelis FG, Rookus MA, Vasen HF. Decrease in mortality in Lynch syndrome families because of surveillance. Gastroenterology. 2006 Mar;130(3):665-71. doi: 10.1053/j.gastro.2005.11.032.
- Jarvinen HJ, Aarnio M, Mustonen H, Aktan-Collan K, Aaltonen LA, Peltomaki P, De La Chapelle A, Mecklin JP. Controlled 15-year trial on screening for colorectal cancer in families with hereditary nonpolyposis colorectal cancer. Gastroenterology. 2000 May;118(5):829-34. doi: 10.1016/s0016-5085(00)70168-5.
- De Jong AE, Morreau H, Van Puijenbroek M, Eilers PH, Wijnen J, Nagengast FM, Griffioen G, Cats A, Menko FH, Kleibeuker JH, Vasen HF. The role of mismatch repair gene defects in the development of adenomas in patients with HNPCC. Gastroenterology. 2004 Jan;126(1):42-8. doi: 10.1053/j.gastro.2003.10.043.
- Endoscopic Classification Review Group. Update on the paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract. Endoscopy. 2005 Jun;37(6):570-8. doi: 10.1055/s-2005-861352.
- Nagtegaal ID, Odze RD, Klimstra D, Paradis V, Rugge M, Schirmacher P, Washington KM, Carneiro F, Cree IA; WHO Classification of Tumours Editorial Board. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 2020 Jan;76(2):182-188. doi: 10.1111/his.13975. Epub 2019 Nov 13. No abstract available.
Daty zapisu na studia
Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
13 września 2021
Zakończenie podstawowe (Oczekiwany)
1 grudnia 2023
Ukończenie studiów (Oczekiwany)
1 grudnia 2023
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
21 maja 2021
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
26 maja 2021
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
2 czerwca 2021
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
17 marca 2022
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
16 marca 2022
Ostatnia weryfikacja
1 marca 2022
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby Układu Pokarmowego
- Procesy patologiczne
- Choroby metaboliczne
- Nowotwory według typu histologicznego
- Nowotwory
- Nowotwory według lokalizacji
- Nowotwory gruczołowe i nabłonkowe
- Choroba
- Nowotwory przewodu pokarmowego
- Nowotwory Układu Pokarmowego
- Choroby przewodu pokarmowego
- Choroby genetyczne, wrodzone
- Choroby okrężnicy
- Choroby jelit
- Nowotwory jelit
- Nowotwory jelita grubego
- Zespoły nowotworowe, dziedziczne
- Zaburzenia związane z niedoborem naprawy DNA
- Zespół
- Gruczolak
- Nowotwory jelita grubego, dziedziczna niepolipowatość
Inne numery identyfikacyjne badania
- Timely
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Nie
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Nie
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Nie
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Syndrom Lyncha
-
Centre Hospitalier Universitaire DijonNovartis PharmaceuticalsRekrutacyjnyMegalencephaly-włośniczkowy zespół polimikrogyrii (MCAP)Francja
Badania kliniczne na Gi Genius, Medtronic
-
Asociación Española de GastroenterologíaMedtronicZakończonyPrzydatność GI-GENIUS w programie badań przesiewowych raka jelita grubego opartym na FIT. (CADILLAC)Nowotwory przewodu pokarmowego | Nowotwory jelita grubego | Nowotwory jelit | Rak jelita grubego | Polip okrężnicy | Gruczolak okrężnicy | Ząbkowany polip | Ząbkowany gruczolakHiszpania
-
VA Puget Sound Health Care SystemSan Francisco Veterans Affairs Medical Center; VA Salt Lake City Health Care...Rejestracja na zaproszenieNowotwory jelita grubegoStany Zjednoczone
-
Hospital Universitario La FeMedtronic; European Society of Gastrointestinal EndoscopyRekrutacyjny
-
Nuovo Regina Margherita HospitalZakończony
-
Cosmo Artificial Intelligence-AI LtdZakończony
-
South Tyneside and Sunderland NHS Foundation TrustMedtronic; Newcastle University; North Wales Organisation for Randomised Trials...ZakończonyPolip okrężnicy | Gruczolak jelita grubego | Polip jelita grubego | SSA jelita grubego | Polip gruczolakowaty jelita grubego | Siedzący gruczolak ząbkowany | Osiadły polip okrężnicyZjednoczone Królestwo
-
Marshall UniversityRejestracja na zaproszenieBadania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy | Nadzór nad rakiem jelita grubegoStany Zjednoczone
-
Smart Medical Systems Ltd.Jeszcze nie rekrutacjaGruczolak | Rak jelita grubego (okrężnicy lub odbytnicy).Stany Zjednoczone
-
Fondazione Poliambulanza Istituto OspedalieroRekrutacyjnyGruczolak | Polip jelita grubego | Gruczolak okrężnicyWłochy
-
Sengkang General HospitalMedtronicRekrutacyjny