Evaluering av kunstig intelligenssystem (Gi-Genius) for adenoMa-deteksjon ved Lynch-syndrom. (Timely)
16. mars 2022 oppdatert av: María Pellisé, Hospital Clinic of Barcelona
Evaluering av kunstig intelligenssystem (Gi-Genius) for adenoMa-deteksjon ved Lynch-syndrom. En randomisert, parallell, multisenter, kontrollert prøveversjon. TIDLIG Studie.
Hensikten med denne studien er å vurdere om koloskopi med kunstig intelligens er bedre enn konvensjonell koloskopi for påvisning av adenomer under overvåkingskoloskopi hos pasienter med Lynch syndrom.
Studieoversikt
Status
Rekruttering
Forhold
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
For å sammenligne ytelsen til hvitt-lys-koloskopi (HD-WLE) versus hvitt-lys + CAD (CAD) for påvisning av adenomer (1:1-forhold).
CAD-systemet vil inkludere en kunstig intelligens-basert medisinsk enhet (GI Genius, Medtronic) som er opplært til å behandle koloskopibilder og legge dem over endoskopiskjermen i sanntid som en grønn boks over mistenkt lesjon.
En adekvat tarmforberedelse og minimum uttakstid på 6 minutter vil være nødvendig.
Koloskopier vil bli utført av erfarne endoskoper og med høydefinisjonskoper.
Lesjoner vil bli samlet inn, og histopatologiske funn vil bli brukt som referansestandard.
Det primære resultatet av denne studien vil være gjennomsnittlig antall adenomer per koloskopi (APC).
Studietype
Intervensjonell
Registrering (Forventet)
404
Fase
- Ikke aktuelt
Kontakter og plasseringer
Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.
Studiekontakt
- Navn: Maria Pellise, Phd
- Telefonnummer: 2675 +34 932275400
- E-post: mpellise@clinic.cat
Studiesteder
-
-
-
Barcelona, Spania, 08036
- Rekruttering
- María Pellisé. MD. PhD.
-
Ta kontakt med:
- María Pellisé, MD. PhD.
- Telefonnummer: 2675 +34 932275400
- E-post: mpellise@clinic.cat
-
Barcelona, Spania, 08036
- Rekruttering
- Oswaldo ortiz
-
Ta kontakt med:
- Oswaldo ortiz
- Telefonnummer: +34691371417
- E-post: oaortiz@clinic.cat
-
-
Deltakelseskriterier
Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
18 år og eldre (Voksen, Eldre voksen)
Tar imot friske frivillige
Nei
Kjønn som er kvalifisert for studier
Alle
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Alder ≥18 år med en påvist patogen kimlinjevariant i ett av MMR-genene (MLH1, MSH2, MSH6) eller Epcam-sletting som er under overvåking av koloskopi.
Ekskluderingskriterier:
- Tidligere historie med total kolektomi,
- Samtidig inflammatorisk tarmsykdom,
- Manglende evne eller nekte å signere det informerte samtykket,
- Tidligere koloskopi < 12 måneder.
- Utilstrekkelig tarmforberedelse.
- Ufullstendig prosedyre.
- PMS2 mutasjonsbærere
Studieplan
Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Diagnostisk
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Dobbelt
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: CAD arm
Pasienter som er allokert til CAD-armen, vil under koloskopi-uttak motta endoskopi med høy definisjon av hvitt lys ved hjelp av kunstig intelligens (Gi Genius, Medtronic)
|
GI geniusTM (Medtronic) er en kunstig intelligens-enhet designet og validert på et datasett med hvitt-lys-endoskopivideoer fra randomiserte kontrollerte studier av høy kvalitet for påvisning av kolorektale lesjoner under koloskopi.
Basert på et dypt læringssystem som bruker konvolusjonelle nevrale nettverk, jobber GI-geni i sanntid side-til-side med gastroenterologen under koloskopi og fremhever tilstedeværelsen av precancerøse lesjoner med en visuell markør (grønn boks) i sanntid og designet for å integreres. med de fleste koloskopier.
|
|
Placebo komparator: WLE arm
Pasienter som er allokert til WLE-armen vil motta høydefinisjons-endoskopi med hvitt lys under koloskopiavbrudd som standard for behandling.
|
Endoskopi med høy definisjon av hvitt lys vil bli brukt under tilbaketrekking av skopet
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Gjennomsnittlig antall adenomer per koloskopi
Tidsramme: 18 måneder
|
Sammenlign gjennomsnittlig antall adenomer i begge armer beregnet ved å dele det totale antallet adenomer oppdaget med det totale antallet koloskopier i hver arm
|
18 måneder
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Uttakstid
Tidsramme: 18 måneder
|
tid brukt på inspeksjon, fra blindtarmen til endoskopekstraksjon gjennom anus, unntatt tiden som trengs for terapeutiske tiltak (inkludert polypektomi).
|
18 måneder
|
|
Gjennomsnittlig antall polypper per koloskopi
Tidsramme: 18 måneder
|
Sammenlign gjennomsnittlig antall polypper i begge armer beregnet ved å dele det totale antallet polypper (inkludert taggete lesjoner og adenomer) påvist med det totale antallet koloskopier i hver arm
|
18 måneder
|
|
Adenomadeteksjonshastighet
Tidsramme: 18 måneder
|
andel individer som gjennomgikk en fullstendig koloskopi som hadde minst ett adenom påvist mellom to armer.
|
18 måneder
|
|
Deteksjonshastighet for polypper
Tidsramme: 18 måneder
|
andel individer som gjennomgikk en fullstendig koloskopi som hadde minst én polypp påvist mellom to armer.
|
18 måneder
|
|
Falske positiver i CAD-armen
Tidsramme: 18 måneder
|
Kombinasjon av:
|
18 måneder
|
|
Gjennomsnittlig antall ikke-klinisk signifikante fjernede lesjoner
Tidsramme: 18 måneder
|
Lesjoner fjernet og med en histologi av normal eller inflammatorisk slimhinne eller fjernet diminutive rekto-sigmoide polypper med en histologi av hyperplastisk
|
18 måneder
|
|
Subjektive endoskopistiske tiltak
Tidsramme: 18 måneder
|
Spørsmål som omhandler enkelhet og tilfredsstillelse av prosedyren, påvisning av lesjoner og ytelse av kunstig intelligens vil bli fylt ut av hver endoskopist
|
18 måneder
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.
Sponsor
Samarbeidspartnere
Publikasjoner og nyttige lenker
Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.
Generelle publikasjoner
- Haraldsdottir S, Rafnar T, Frankel WL, Einarsdottir S, Sigurdsson A, Hampel H, Snaebjornsson P, Masson G, Weng D, Arngrimsson R, Kehr B, Yilmaz A, Haraldsson S, Sulem P, Stefansson T, Shields PG, Sigurdsson F, Bekaii-Saab T, Moller PH, Steinarsdottir M, Alexiusdottir K, Hitchins M, Pritchard CC, de la Chapelle A, Jonasson JG, Goldberg RM, Stefansson K. Comprehensive population-wide analysis of Lynch syndrome in Iceland reveals founder mutations in MSH6 and PMS2. Nat Commun. 2017 May 3;8:14755. doi: 10.1038/ncomms14755.
- Huneburg R, Lammert F, Rabe C, Rahner N, Kahl P, Buttner R, Propping P, Sauerbruch T, Lamberti C. Chromocolonoscopy detects more adenomas than white light colonoscopy or narrow band imaging colonoscopy in hereditary nonpolyposis colorectal cancer screening. Endoscopy. 2009 Apr;41(4):316-22. doi: 10.1055/s-0028-1119628. Epub 2009 Apr 1.
- Rahmi G, Lecomte T, Malka D, Maniere T, Le Rhun M, Guimbaud R, Lapalus MG, Le Sidaner A, Moussata D, Caron O, Barbieux JP, Gaudric M, Coron E, Barange K, Ponchon T, Sautereau D, Samaha E, Saurin JC, Chaussade S, Laurent-Puig P, Chatellier G, Cellier C. Impact of chromoscopy on adenoma detection in patients with Lynch syndrome: a prospective, multicenter, blinded, tandem colonoscopy study. Am J Gastroenterol. 2015 Feb;110(2):288-98. doi: 10.1038/ajg.2014.423. Epub 2015 Jan 20.
- East JE, Suzuki N, Stavrinidis M, Guenther T, Thomas HJ, Saunders BP. Narrow band imaging for colonoscopic surveillance in hereditary non-polyposis colorectal cancer. Gut. 2008 Jan;57(1):65-70. doi: 10.1136/gut.2007.128926. Epub 2007 Aug 6.
- Rijcken FE, Hollema H, Kleibeuker JH. Proximal adenomas in hereditary non-polyposis colorectal cancer are prone to rapid malignant transformation. Gut. 2002 Mar;50(3):382-6. doi: 10.1136/gut.50.3.382.
- Rondagh EJ, Gulikers S, Gomez-Garcia EB, Vanlingen Y, Detisch Y, Winkens B, Vasen HF, Masclee AA, Sanduleanu S. Nonpolypoid colorectal neoplasms: a challenge in endoscopic surveillance of patients with Lynch syndrome. Endoscopy. 2013;45(4):257-64. doi: 10.1055/s-0032-1326195. Epub 2013 Feb 25.
- van Leerdam ME, Roos VH, van Hooft JE, Balaguer F, Dekker E, Kaminski MF, Latchford A, Neumann H, Ricciardiello L, Rupinska M, Saurin JC, Tanis PJ, Wagner A, Jover R, Pellise M. Endoscopic management of Lynch syndrome and of familial risk of colorectal cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2019 Nov;51(11):1082-1093. doi: 10.1055/a-1016-4977. Epub 2019 Oct 9.
- Sanchez A, Roos VH, Navarro M, Pineda M, Caballol B, Moreno L, Carballal S, Rodriguez-Alonso L, Ramon Y Cajal T, Llort G, Pinol V, Lopez-Fernandez A, Salces I, Pico MD, Rivas L, Bujanda L, Garzon M, Pizarro A, Martinez de Castro E, Lopez-Arias MJ, Poves C, Garau C, Rodriguez-Alcalde D, Herraiz M, Alvarez-Urrutia C, Dacal A, Carrillo-Palau M, Cid L, Ponce M, Barreiro-Alonso E, Saperas E, Aguirre E, Romero C, Bastiaansen B, Gonzalez-Acosta M, Morales-Romero B, Ocana T, Rivero-Sanchez L, Jung G, Bessa X, Cubiella J, Jover R, Rodriguez-Moranta F, Balmana J, Brunet J, Castells A, Dekker E, Capella G, Serra-Burriel M, Moreira L, Pellise M, Balaguer F. Quality of Colonoscopy Is Associated With Adenoma Detection and Postcolonoscopy Colorectal Cancer Prevention in Lynch Syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Mar;20(3):611-621.e9. doi: 10.1016/j.cgh.2020.11.002. Epub 2020 Nov 3.
- Rivero-Sanchez L, Arnau-Collell C, Herrero J, Remedios D, Cubiella J, Garcia-Cougil M, Alvarez V, Albeniz E, Calvo P, Gordillo J, Puig I, Lopez-Vicente J, Huerta A, Lopez-Ceron M, Salces I, Penas B, Parejo S, Rodriguez de Santiago E, Herraiz M, Carretero C, Gimeno-Garcia AZ, Saperas E, Alvarez-Urturi C, Moreira R, Rodriguez de Miguel C, Ocana T, Moreira L, Carballal S, Sanchez A, Jung G, Castells A, Llach J, Balaguer F, Pellise M; EndoCAR group from Spanish Gastroenterology Association (AEG) and Spanish Society of Digestive Endoscopy (SEED). White-Light Endoscopy Is Adequate for Lynch Syndrome Surveillance in a Randomized and Noninferiority Study. Gastroenterology. 2020 Mar;158(4):895-904.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2019.09.003. Epub 2019 Sep 12.
- Repici A, Badalamenti M, Maselli R, Correale L, Radaelli F, Rondonotti E, Ferrara E, Spadaccini M, Alkandari A, Fugazza A, Anderloni A, Galtieri PA, Pellegatta G, Carrara S, Di Leo M, Craviotto V, Lamonaca L, Lorenzetti R, Andrealli A, Antonelli G, Wallace M, Sharma P, Rosch T, Hassan C. Efficacy of Real-Time Computer-Aided Detection of Colorectal Neoplasia in a Randomized Trial. Gastroenterology. 2020 Aug;159(2):512-520.e7. doi: 10.1053/j.gastro.2020.04.062. Epub 2020 May 1.
- Hassan C, Spadaccini M, Iannone A, Maselli R, Jovani M, Chandrasekar VT, Antonelli G, Yu H, Areia M, Dinis-Ribeiro M, Bhandari P, Sharma P, Rex DK, Rosch T, Wallace M, Repici A. Performance of artificial intelligence in colonoscopy for adenoma and polyp detection: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2021 Jan;93(1):77-85.e6. doi: 10.1016/j.gie.2020.06.059. Epub 2020 Jun 26.
- Kaminski MF, Thomas-Gibson S, Bugajski M, Bretthauer M, Rees CJ, Dekker E, Hoff G, Jover R, Suchanek S, Ferlitsch M, Anderson J, Roesch T, Hultcranz R, Racz I, Kuipers EJ, Garborg K, East JE, Rupinski M, Seip B, Bennett C, Senore C, Minozzi S, Bisschops R, Domagk D, Valori R, Spada C, Hassan C, Dinis-Ribeiro M, Rutter MD. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy. 2017 Apr;49(4):378-397. doi: 10.1055/s-0043-103411. Epub 2017 Mar 7.
- IJspeert JE, Bastiaansen BA, van Leerdam ME, Meijer GA, van Eeden S, Sanduleanu S, Schoon EJ, Bisseling TM, Spaander MC, van Lelyveld N, Bargeman M, Wang J, Dekker E; Dutch Workgroup serrAted polypS & Polyposis (WASP). Development and validation of the WASP classification system for optical diagnosis of adenomas, hyperplastic polyps and sessile serrated adenomas/polyps. Gut. 2016 Jun;65(6):963-70. doi: 10.1136/gutjnl-2014-308411. Epub 2015 Mar 9.
- Sano Y, Tanaka S, Kudo SE, Saito S, Matsuda T, Wada Y, Fujii T, Ikematsu H, Uraoka T, Kobayashi N, Nakamura H, Hotta K, Horimatsu T, Sakamoto N, Fu KI, Tsuruta O, Kawano H, Kashida H, Takeuchi Y, Machida H, Kusaka T, Yoshida N, Hirata I, Terai T, Yamano HO, Kaneko K, Nakajima T, Sakamoto T, Yamaguchi Y, Tamai N, Nakano N, Hayashi N, Oka S, Iwatate M, Ishikawa H, Murakami Y, Yoshida S, Saito Y. Narrow-band imaging (NBI) magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by the Japan NBI Expert Team. Dig Endosc. 2016 Jul;28(5):526-33. doi: 10.1111/den.12644. Epub 2016 Apr 20.
- Hewett DG, Kaltenbach T, Sano Y, Tanaka S, Saunders BP, Ponchon T, Soetikno R, Rex DK. Validation of a simple classification system for endoscopic diagnosis of small colorectal polyps using narrow-band imaging. Gastroenterology. 2012 Sep;143(3):599-607.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2012.05.006. Epub 2012 May 15.
- Dixon MF. Gastrointestinal epithelial neoplasia: Vienna revisited. Gut. 2002 Jul;51(1):130-1. doi: 10.1136/gut.51.1.130.
- Lynch HT, Snyder CL, Shaw TG, Heinen CD, Hitchins MP. Milestones of Lynch syndrome: 1895-2015. Nat Rev Cancer. 2015 Mar;15(3):181-94. doi: 10.1038/nrc3878. Epub 2015 Feb 12.
- de Jong AE, Hendriks YM, Kleibeuker JH, de Boer SY, Cats A, Griffioen G, Nagengast FM, Nelis FG, Rookus MA, Vasen HF. Decrease in mortality in Lynch syndrome families because of surveillance. Gastroenterology. 2006 Mar;130(3):665-71. doi: 10.1053/j.gastro.2005.11.032.
- Jarvinen HJ, Aarnio M, Mustonen H, Aktan-Collan K, Aaltonen LA, Peltomaki P, De La Chapelle A, Mecklin JP. Controlled 15-year trial on screening for colorectal cancer in families with hereditary nonpolyposis colorectal cancer. Gastroenterology. 2000 May;118(5):829-34. doi: 10.1016/s0016-5085(00)70168-5.
- De Jong AE, Morreau H, Van Puijenbroek M, Eilers PH, Wijnen J, Nagengast FM, Griffioen G, Cats A, Menko FH, Kleibeuker JH, Vasen HF. The role of mismatch repair gene defects in the development of adenomas in patients with HNPCC. Gastroenterology. 2004 Jan;126(1):42-8. doi: 10.1053/j.gastro.2003.10.043.
- Endoscopic Classification Review Group. Update on the paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract. Endoscopy. 2005 Jun;37(6):570-8. doi: 10.1055/s-2005-861352.
- Nagtegaal ID, Odze RD, Klimstra D, Paradis V, Rugge M, Schirmacher P, Washington KM, Carneiro F, Cree IA; WHO Classification of Tumours Editorial Board. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 2020 Jan;76(2):182-188. doi: 10.1111/his.13975. Epub 2019 Nov 13. No abstract available.
Studierekorddatoer
Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
13. september 2021
Primær fullføring (Forventet)
1. desember 2023
Studiet fullført (Forventet)
1. desember 2023
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
21. mai 2021
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
26. mai 2021
Først lagt ut (Faktiske)
2. juni 2021
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
17. mars 2022
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
16. mars 2022
Sist bekreftet
1. mars 2022
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Sykdommer i fordøyelsessystemet
- Patologiske prosesser
- Metabolske sykdommer
- Neoplasmer etter histologisk type
- Neoplasmer
- Neoplasmer etter nettsted
- Neoplasmer, kjertel og epitel
- Sykdom
- Gastrointestinale neoplasmer
- Neoplasmer i fordøyelsessystemet
- Gastrointestinale sykdommer
- Genetiske sykdommer, medfødte
- Kolonsykdommer
- Tarmsykdommer
- Intestinale neoplasmer
- Kolorektale neoplasmer
- Neoplastiske syndromer, arvelig
- DNA-reparasjon-mangellidelser
- Syndrom
- Adenom
- Kolorektale neoplasmer, arvelig ikke-polypose
Andre studie-ID-numre
- Timely
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Nei
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Nei
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Nei
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Lynch syndrom
-
M.D. Anderson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)FullførtHøyfrekvent mikrosatellitt-ustabilitet | Mismatch Repair Genmutasjon | Mutasjonsnegativt Lynch-syndrom | Mutasjonspositivt Lynch-syndromForente stater
-
Tel-Aviv Sourasky Medical CenterRambam Health Care Campus; Rabin Medical Center; Sheba Medical Center; Soroka...Har ikke rekruttert ennåLynch syndrom I (stedsspesifikk tykktarmskreft)Israel
-
San Raffaele UniversityUnita' di Gastroenterologia - Policlinico Universitario di Bari; Unita'... og andre samarbeidspartnereRekrutteringLynch syndrom | MLH1 genmutasjon | MSH2 genmutasjon | MSH6 genmutasjon | PMS2 genmutasjon | Lynch syndrom II | Tynntarmsadenokarsinom | Lynch Syndrome IItalia
-
National Cancer Institute (NCI)RekrutteringLynch syndromForente stater, Puerto Rico
-
Assistance Publique - Hôpitaux de ParisRekruttering
-
Imperial College LondonPåmelding etter invitasjon
-
Second Affiliated Hospital, School of Medicine,...Fullført
-
Hospital Clinic of BarcelonaFundacion Clinic per a la Recerca BiomédicaFullført
-
PERROD GuillaumeHar ikke rekruttert ennå
-
UNC Lineberger Comprehensive Cancer CenterUniversity of North Carolina, Chapel Hill; National Center for Advancing... og andre samarbeidspartnereRekrutteringLynch syndromForente stater
Kliniske studier på Gi Genius, Medtronic
-
Asociación Española de GastroenterologíaMedtronicFullførtGastrointestinale neoplasmer | Kolorektale neoplasmer | Intestinale neoplasmer | Tykktarmskreft | Kolonpolypp | Adenom tykktarm | Tagget polypp | Serrated AdenomaSpania
-
VA Puget Sound Health Care SystemSan Francisco Veterans Affairs Medical Center; VA Salt Lake City Health...Påmelding etter invitasjonKolorektale neoplasmerForente stater
-
Hospital Universitario La FeMedtronic; European Society of Gastrointestinal EndoscopyRekruttering
-
Nuovo Regina Margherita HospitalFullført
-
King's College Hospital NHS TrustMedtronic; National Institute for Health Research, United KingdomRekrutteringKolonpolypp | Tykktarmskreft | KolonadenomStorbritannia
-
Cosmo Artificial Intelligence-AI LtdFullførtKunstig intelligensItalia
-
South Tyneside and Sunderland NHS Foundation TrustMedtronic; Newcastle University; North Wales Organisation for Randomised...FullførtKolonpolypp | Kolorektalt adenom | Kolorektal polypp | Kolorektal SSA | Kolorektal adenomatøs polypp | Sessilt tagget adenom | Sittende tykktarmspolyppStorbritannia
-
Smart Medical Systems Ltd.Har ikke rekruttert ennåAdenom | Kolorektal (tykktarm eller rektal) kreftForente stater
-
Fondazione Poliambulanza Istituto OspedalieroRekrutteringAdenom | Polypp av tykktarm | KolonadenomItalia
-
Marshall UniversityPåmelding etter invitasjonScreening av tykktarmskreft | Overvåking av tykktarmskreftForente stater