Intralesional Witamina D3 Versus Intralesional Acyclovir w leczeniu brodawek podeszwowych

Wstęp Brodawki są częstymi naroślami naskórkowymi wywołanymi przez różne szczepy wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) występującymi we wszystkich grupach wiekowych. Mają one nieestetyczny wygląd i są w większości bezobjawowe, ale czasami mogą być bolesne, jak w przypadku brodawek dłoniowo-podeszwowych. Brodawki podeszwowe to odmiana kliniczna, która występuje na podeszwie stopy, najczęściej w punktach nacisku.

Szacuje się, że 40% populacji jest zakażonych HPV, a u 7% do 12% rozwija się brodawka. Brodawki podeszwowe wykazują roczną częstość występowania 14% w populacji ogólnej. Wykazano, że od 65% do 78% brodawek skórnych cofa się w ciągu 2 lat. U osób w wieku powyżej 12 lat odsetek spontanicznej regresji znacznie spada.

Dostępne są różne opcje terapeutyczne w leczeniu brodawek, z których żadna nie jest uważana za złoty standard. Podstawowe metody leczenia obejmują miejscowy kwas salicylowy, miejscowy imikwimod, miejscowy 5-fluorouracyl, krioterapię, wycięcie, elektrokoagulacja i waporyzację laserową.

Witamina D jest rozpuszczalnym w tłuszczach prohormonem steroidowym o szerokim spektrum działania biologicznego, m.in. hamowanie proliferacji komórkowej, indukcja końcowego różnicowania i hamowanie angiogenezy. Stymuluje także produkcję makrofagów i katelicydyny. Ostatnio w kilku badaniach wykazano skuteczność witaminy D podawanej doogniskowo w leczeniu brodawek, jak również zmian opornych, z odsetkiem klirensu wynoszącym 72,5%-90%.

Acyklowir jest syntetycznym analogiem nukleozydu purynowego, wykazującym aktywność przeciwko niektórym wirusom, takim jak wirus opryszczki pospolitej i wirus ospy wietrznej-półpaśca. Acyklowir wykorzystuje wirusową kinazę tymidynową do przekształcenia w swoją aktywną postać, trójfosforan acyklowiru. Dzięki temu mechanizmowi wykorzystania wirusowej kinazy tymidynowej, acyklowir specyficznie celuje w wirusowe DNA, zapobiegając jego replikacji w gospodarzu.

Wcześniej niewiele badań i opisów przypadków dokumentowało usuwanie brodawek, niektóre nie reagowały na wcześniejsze leczenie, zarówno miejscowe, jak i doustne stosowanie acyklowiru.

W niedawnym badaniu oceniano skuteczność acyklowiru podawanego doogniskowo w porównaniu z roztworem soli fizjologicznej w leczeniu brodawek i stwierdzono, że całkowite wyleczenie wynosi 52,6%, a częściowa odpowiedź 16,7% dla acyklowiru ze statystycznie istotną różnicą w porównaniu z roztworem soli fizjologicznej (0% całkowitego klirensu).