Intralezionální vitamin D3 versus intralezionální Acyclovir v léčbě plantárních bradavic

Úvod Bradavice jsou běžné epidermální výrůstky způsobené různými kmeny lidského papilomaviru (HPV), které postihují všechny věkové skupiny. Mají nevzhledný vzhled a jsou většinou asymptomatické, ale někdy mohou být bolestivé jako v případě palmoplantárních bradavic. Plantární bradavice jsou klinickou variantou, která se vyskytuje na chodidle, nejčastěji nad tlakovými body.

Odhaduje se, že 40 % populace je infikováno HPV a u 7 až 12 % se vyvine bradavice. Plantární bradavice vykazují roční výskyt 14 % v běžné populaci. U 65 % až 78 % kožních bradavic bylo prokázáno, že do 2 let vymizí. U osob starších 12 let se míra spontánní regrese výrazně snižuje.

Pro léčbu bradavic jsou k dispozici různé terapeutické možnosti, přičemž žádná není považována za zlatý standard. Primární léčba zahrnuje topickou kyselinu salicylovou, topický imichimod, topický 5-fluorouracil, kryoterapii, excizi, elektrokautry a laserovou vaporizaci.

Vitamin D je v tucích rozpustný steroidní prohormon, který má široké spektrum biologických účinků, např. inhibice buněčné proliferace, indukce terminální diferenciace a inhibice angiogeneze. Stimuluje také produkci makrofágů a katelicidinů. Nedávno několik studií prokázalo účinnost intralezionálního vitaminu D při léčbě bradavic, stejně jako odolných lézí, s mírou clearance 72,5 % - 90 %.

Acyclovir je syntetický purinový nukleosidový analog s aktivitou proti některým virům, jako je herpes simplex a virus varicella-zoster. Acyclovir používá virovou thymidinkinázu k přeměně na svou aktivní formu, acyklovir trifosfát. Prostřednictvím tohoto mechanismu využití virové thymidinkinázy se acyklovir specificky zaměřuje na virovou DNA a brání její replikaci v hostiteli.

Dříve jen málo studií a kazuistik dokumentovalo vymizení bradavic, některé nereagovaly na předchozí léčbu, a to jak při místním, tak při perorálním použití acykloviru.

Nedávná studie hodnotila účinnost intralezionálního acykloviru oproti intralezionálnímu fyziologickému roztoku při léčbě bradavic a uváděla míru úplného vymizení 52,6 % a částečnou odezvu 16,7 % pro acyklovir se statisticky významným rozdílem oproti fyziologickému roztoku (0 % kompletní clearance).