Analiza czynników wpływających na hipotensję u pacjentów z cukrzycą poddawanych dializie

tło badawcze: Według podsumowania rocznego raportu China Kidney Disease Network (CK-NET) z 2015 r., hemodializa jest głównym sposobem leczenia nerkozastępczego, stanowiąc 91,0% wszystkich dializowanych pacjentów, a częstość występowania dializ cukrzycowych pacjentów stanowi 26,7 pacjentów poddawanych hemodializie. Niedociśnienie śróddializacyjne (IDH) jest częstym powikłaniem hemodializy, co wiąże się z dużą chorobowością i śmiertelnością. Istnieją znaczne różnice w częstości występowania IDH u pacjentów z różnymi kryteriami diagnostycznymi, istnieją również istotne różnice w częstości występowania IDH w różnych populacjach o podobnych definicjach. Obecnie Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) nie dostarczyło kryteriów diagnostycznych dla IDH. Społeczność nefrologów w Chinach nie osiągnęła konsensusu w tej sprawie. Kryteria diagnostyczne dla IDH zalecane przez KDOQI i European Best Practice Guidelines (EBPG) to obniżenie skurczowego ciśnienia krwi tętniczej o 20 mmHg przed Ssure ​​(SBP) podczas dializy lub spadek średniego ciśnienia tętniczego krwi o 10 mmHg MmHg, któremu towarzyszy ból głowy, złe samopoczucie, drgawki, nudności, wymioty, drażliwość i inne objawy związane z niedociśnieniem lub związane z nimi środki interwencyjne podczas dializy. We wcześniejszych badaniach retrospektywnych naukowcom nie jest łatwo uzyskać objawy kliniczne i związane z nimi środki postępowania PACJENTÓW z IDH. Większość badań retrospektywnych przyjmuje wartość spadku ciśnienia tętniczego u pacjentów jako standard odniesienia dla występowania IDH i potrzebne są dalsze badania prospektywne nad czynnikami wpływającymi na IDH. Większość pacjentów z cukrzycą z autonomiczną dysfunkcją układu nerwowego i zmniejszoną regulacją wysokie ryzyko IDH. Wiele badań wykazało, że IDH jest bardziej prawdopodobne u pacjentów z cukrzycą, ale niewiele jest badań prospektywnych dotyczących czynników ryzyka IDH u pacjentów z cukrzycą.

Zbierając ogólne informacje o pacjentach z cukrzycą, wieku dializowanym, historii choroby niedokrwiennej serca, historii nadciśnienia tętniczego, aktualnych lekach hipotensyjnych, niedociśnieniu ortostatycznym, suchej masie ciała, objętości ultrafiltracji, szybkości ultrafiltracji, ciśnieniu krwi przed dializą, ciśnieniu krwi podczas dializy, i ciśnienie krwi po dializie, w hipotonii dializacyjnej objawy towarzyszące i środki lecznicze, albumina, hemoglobina, lipidy we krwi, BNP, przed i po dializie, poziom cukru we krwi, wskaźniki biochemiczne krwi, takie jak wapń, kolor serca przekraczający główne parametry (EF%, E/A, średnica pnia aorty), analiza statystyczna w celu zbadania czynników wpływających na niedociśnienie u dializowanych pacjentów z cukrzycą i powiązanego progu. Wszystkie powyższe badania są badaniami w normalnym procesie leczenia klinicznego, a częstotliwość i pozycje badań pacjentów nie zostaną zwiększone.

4. Schemat badań projekt badań prospektywne badanie kohortowe Przedmiot badań Populacja badana: Pacjenci poddawani hemodializie podtrzymującej leczeni w szpitalu Beijing Zhongnengjian, Beijing Daxing District People's Hospital, Beijing Friendship Hospital, Capital University Medical, Od 1 marca 2021 r. do 30 września 2022 r. Planowany nabór: 180 pacjentów, w tym 60 pacjentów ze szpitala Beijing Friendship Hospital powiązanego z Capital Medical University, 40 pacjentów ze szpitala Beijing Zhongnengjian i 40 pacjentów ze szpitala Beijing Daxing District People's Hospital Kryteria włączenia: ① Rozpoznanie schyłkowej niewydolności nerek; ② Hemodializa podtrzymująca >3 miesiące; ③ Wiek >18 lat; ④ Dializa 3 razy w tygodniu; ⑤ Zdiagnozowana cukrzyca Kryteria wykluczenia: 1.① Ostra niewydolność nerek; ② Ostra niewydolność serca; ③ Dializa z krzywą ultrafiltracji lub krzywą sodową; ④ Nie można zmierzyć ciśnienia krwi kończyny górnej ⑤ skurczowego ciśnienia krwi przed penetracją

proces badawczy W sumie 180 pacjentów kwalifikujących się do włączenia zostało przebadanych z Beijing Friendship Hospital, Beijing Nuclear Industry Hospital, Beijing Daxing District People's Hospital, Beijing Zhongnengjian Hospital, Capital Medical University i ich ogólne dane od 2022-3-1 do 2022-9 Zebrano -30. Główne parametry kolorowego USG serca podzielono na grupę IDH i grupę nie-IDH zgodnie z występowaniem IDH w dializie. Czynniki wpływające na IDH analizowano za pomocą regresji logistycznej, a próg powiązanych czynników IDH badano za pomocą krzywej ROC.

Wskaźniki obserwacyjne: wywiad prospektywny wywiad dializacyjny wiek i płeć pacjentów z chorobą niedokrwienną serca wywiad nadciśnienia tętniczego aktualne stosowanie leków hipotensyjnych bez niedociśnienia ortostatycznego sucha masa, objętość ultrafiltracji szybkość ultrafiltracji przez ciśnienie krwi przed dializą po dializie, ciśnienie krwi i ciśnienie krwi w dializie hipotensja objawy i postępowanie lecznicze Hemoglobina przed i po dializie lipidy albuminy cukier we krwi Wapń we krwi, BNP i inne wskaźniki biochemiczne Główne parametry kolorowego badania ultrasonograficznego serca (EF% E/A średnicy pnia aorty).

Określenie wielkości próby: W połączeniu z poprzednimi badaniami oszacować zgodnie ze wzorem wielkości próby.

Świadoma zgoda Badanie to było badaniem obserwacyjnym, w którym rejestrowano dane podczas diagnozowania i leczenia pacjentów, proszono o zgodę i podpisano świadomą zgodę.

Metody statystyczne: do analizy statystycznej wykorzystano program statystyczny SPSS20.0, przeprowadzono test normalności dla zmiennych ciągłych, średnie odchylenie standardowe zastosowano dla zmiennych numerycznych zgodnych z rozkładem normalnym, do porównań międzygrupowych zastosowano test T, zliczenia wyrażono jako %, do porównania zastosowano test chi-kwadrat oraz wieloczynnikową regresję logistyczną do analizy płci i wieku pacjentów w dwóch grupach Krew ALB krew Hb BNP krew lipidy kolor serca USG EF% E/A Ciśnienie krwi UFR sucha masa w korzenia aorty przed transportem. Krzywą ROC wykorzystano do analizy progu istotnych czynników wpływających na występowanie hipotonii podczas dializy. 0,05 uznano za statystycznie istotne.

Kontrola jakości: Niniejsze badanie jest badaniem prospektywnym. Zgodnie z literaturą i doświadczeniem klinicznym dane pacjentów są gromadzone i wprowadzane do bazy danych. Doświadczeni lekarze sprawdzają i przekazują informacje zwrotne w przypadku wykrycia problemów. Opracuj z wyprzedzeniem codzienne plany i procedury kontroli spójności, aby zapewnić dokładne, kompletne i wyczerpujące dane; identyfikować i usuwać błędy i pominięcia; Przechowuj zapisy odpowiednich dokumentów, zwłaszcza oryginalnej bazy danych, aby prześledzić działania kontroli jakości.