Wpływ uważności na funkcjonowanie mózgu u pacjentów z depresją

Tło i uzasadnienie

Duża depresja jest jedną z głównych przyczyn obciążenia chorobami na całym świecie. Chociaż istnieją ustalone metody leczenia, znaczna część pacjentów nie reaguje wystarczająco. Około jednej trzeciej osób cierpiących na depresję rozwija się w coraz bardziej przewlekły i nawracający przebieg, któremu towarzyszą postępujące zmiany w strukturze i funkcjonowaniu mózgu. Zmiany te zapobiegają wyzdrowieniu i odgrywają ważną rolę w zwiększaniu ryzyka związanych z nimi zaburzeń fizycznych i neurodegeneracyjnych.

Trening uważności pomaga pacjentom rozpoznać i uwolnić się od nieprzystosowawczych i nawykowych wzorców myślenia, które utrzymują zaburzenie, i wykazano, że ma obiecujące efekty w leczeniu takich uporczywych kursów. Terapia poznawcza oparta na uważności (MBCT), standardowa MBI składająca się z ośmiu cotygodniowych sesji, jest obecnie zalecanym sposobem leczenia w zapobieganiu nawrotom w przypadku bardzo nawracających przebiegów depresji.

Jednak ostatnie badania wskazują, że korzystne efekty są uzależnione od ciągłej praktyki i wykorzystania umiejętności uważności poza faktycznymi okresami interwencji. Obecnie rośnie świadomość potrzeby wspierania pacjentów w ustanowieniu trwałej praktyki uważności. Jednak pomimo faktu, że potrzeba ta jest obecnie powszechnie uznawana, obecnie nie ma ustalonych podejść do wspierania pacjentów w ciągłej praktyce i pozostaje niejasne, w jakim stopniu i na jakim poziomie stała praktyka może prowadzić do widocznych zmian w leżących u podstaw podatności neurobiologicznych. Chociaż wykazano, że standardowe MBI mają znaczące korzystne działanie u pacjentów z uporczywymi postaciami depresji, nadal istnieje znaczna część pacjentów, którzy nie reagują wystarczająco – obecne badania wskazują, że odsetek odpowiedzi wynosi około 50%. Niewiele badań dotyczyło odwracalności podatności neurobiologicznych w depresji. Jednak badania przeprowadzone na zdrowych osobach medytujących sugerują, że długotrwała praktyka uważności może mieć obiecujący potencjał w tym zakresie. Ustanowienie podejścia do wspierania pacjentów w trwałej praktyce i zrozumienie jej wpływu na podatności neurobiologiczne stanowi zatem ważny krok w ulepszaniu MBI dla tej grupy.

Poprzednie badania wykazały, że psychologiczne mechanizmy podtrzymujące, które utrzymują uporczywe formy depresji, są związane ze znaczącymi zmianami w łączności i dynamice DMN, dużej rozproszonej sieci oddziałujących na siebie obszarów mózgu, która służy do nasycania doświadczenia chwili obecnej treścią pamięci i staje się aktywny, gdy ludzie angażują się w błądzenie myślami i inne formy myślenia niezwiązanego z zadaniami, takie jak ruminacje. Badania przeprowadzone na pacjentach z depresją wykazały, że depresja charakteryzuje się znacznymi deficytami w tłumieniu aktywności DMN podczas wykonywania zwykłej pamięci roboczej i innych zadań wykonawczych. Co więcej, istnieje obecnie wiele dowodów na aberracje w łączności w obrębie i z tej sieci do innych obszarów mózgu, które są istotne w regulacji uwagi i emocji.

Badanie to jest drugim etapem projektu. W pierwszym etapie przetestowaliśmy wykonalność i akceptowalność mieszanej interwencji opartej na uważności (bMBI) przez okres 3 miesięcy. bMBI to kurs online „połączony” ze wsparciem terapeuty za pośrednictwem łącza wideo. Kurs online składa się z 9 sesji tematycznych, z których każda obejmuje: instrukcje wideo, informacje pisemne, ćwiczenia i praktyki. Sesje terapeuty odbywają się co dwa tygodnie i pomagają uczestnikom przezwyciężyć wszelkie napotkane problemy. Na tym etapie będziemy badać wpływ angażowania się w bMBI przez dłuższy okres 6 miesięcy na funkcjonowanie mózgu za pomocą technik obrazowania mózgu. W szczególności przyjrzymy się efektom interwencji na tłumienie DMN i łączność w próbie pacjentów cierpiących na uporczywą depresję.