Wpływ aplikacji ciepło-zimno na pęcherz po operacji ortopedycznej na pooperacyjne zatrzymanie moczu (PUR)

Chirurgia ortopedyczna to chirurgiczna metoda leczenia polegająca na korekcji funkcji kości, mięśni listopadowych, ścięgien i więzadeł w organizmie. Endoprotezoplastyka (biodra, kolana, barku), artroskopia (meniskopatia, pęknięcie stożka rotatorów), złamania kończyn, dysfunkcje strukturalne (paluch błędny, sztywność palucha, zespół cieśni nadgarstka, palec spustowy) i rozwojowe (dysplazja stawu biodrowego) to interwencje, w których wykonywany jest ortopedyczny zabieg chirurgiczny. W gabinetach ortopedycznych z każdym dniem wzrasta potrzeba leczenia chirurgicznego w wyniku zwyrodnień w narządzie ruchu przy spadku mobilizacji z uwagi na zaawansowany wiek, choroby listopadowe, urazy czy rozwój technologiczny. W Stanach Zjednoczonych 30% poważnych interwencji chirurgicznych obejmuje operacje ortopedyczne przeprowadzane na osobach w podeszłym wieku); w Turcji podaje się, że 33,5% operacji ortopedycznych wykonuje się z powodu urazu, a około 48% na kończynach dolnych. Operacje ortopedyczne to praktyki, które wiążą się z ryzykiem poważnych powikłań, jak w przypadku każdej opcji leczenia. U pacjentów leczonych z powodu operacji ortopedycznych mogą wystąpić powikłania, takie jak nudności, wymioty, ból głowy, niedociśnienie tętnicze i pooperacyjne zatrzymanie moczu (PUR), zwłaszcza w związku ze znieczuleniem podpajęczynówkowym. O ile w literaturze częstość PUR w operacjach ortopedycznych wynosi 6-40%, o tyle podaje się, że odsetek ten jest wyższy (6-60%) po znieczuleniu podpajęczynówkowym. Z powodu PUR po operacjach ortopedycznych dochodzi do wydłużenia czasu pobytu w szpitalu, podatności na infekcje, pogorszenia jakości życia i związanego z tym wzrostu kosztów.

Pooperacyjne zatrzymanie moczu jest powikłaniem objawiającym się objawami takimi jak ból w okolicy łonowej, skurcz pęcherza moczowego i/lub niemożność oddania moczu po leczeniu chirurgicznym. Etiologia PUR obejmuje czynniki spowodowane przez pacjenta (zaawansowany wiek, płeć męska, problemy anatomiczne, choroby współistniejące, zaburzenia przekaźnictwa nerwowego), związane z procesem operacyjnym (brak opróżniania pęcherza w okresie przedoperacyjnym, operacja trwa dłużej niż 2 godziny, pilna operacja, stosowanie opioidów-NLPZ-atropiny, ilość przyjmowanych płynów) oraz ze względu na znieczulenie (znieczulenie zewnątrzoponowe/podpajęczynówkowe). 2-6 okresu pooperacyjnego. daje objawy w wyniku braku pierwszego ubytku moczu między godz. W rezultacie u pacjentów występują poważne problemy, takie jak zwiększone ciśnienie moczu i ostre uszkodzenie nerek i/lub dysfunkcja spowodowana rozdęciem pęcherza. Leczenie PUR można osiągnąć, stosując badanie fizykalne (monitorowanie gałki ocznej), cewnikowanie pęcherza moczowego i metody ultrasonograficzne (USG) w celu wczesnego zdiagnozowania tych problemów.

Lekarze terenowi, zajmujący ważne miejsce w udzielaniu świadczeń zdrowotnych, wnoszą największy wkład w proces leczenia chirurgicznego swoim rozumieniem jakości opieki zdrowotnej. W szczególności pielęgniarki aktywnie zaangażowane w proces okołooperacyjny są personelem zawodowym, na którym spoczywa największa odpowiedzialność za pozytywne zarządzanie opieką zdrowotną. Pielęgniarki pomagają jak najszybciej zapewnić pacjentowi komfort, zapewniając multidyscyplinarną współpracę w leczeniu powikłań, które rozwijają się w trakcie tego procesu. W tym celu pielęgniarki muszą stosować niezbędne praktyki i środki ostrożności zapobiegające ryzyku rozwoju PUR, które jest jednym z powikłań pooperacyjnych. W niedawno opublikowanym Rozporządzeniu dotyczącym pielęgniarek uprawnienia pielęgniarek do zarządzania PUR są wyraźnie określone jako „interwencje, które mają być realizowane decyzją pielęgniarki”, ponieważ „Pielęgniarka może samodzielnie lub wspólnie z lekarzem podjąć decyzję o wprowadzeniu i usunięciu cewnika moczowego, jeśli nie może wyeliminować zatrzymanie moczu za pomocą interwencji, które może zastosować”, definicja interwencji „Ciepło-zimno” jest jasno określona. Dlatego też pielęgniarki oceniają pacjenta, dokonując przeglądu istniejących czynników ryzyka pacjenta i procesu operacyjnego w okresie okołooperacyjnym, udzielając wsparcia emocjonalnego w stresie operacyjnym, kwestionując przyjmowanie płynów w okresie okołooperacyjnym, informując pacjenta o spożywaniu napojów zawierających kofeinę i dużej ilości wody monitorować mocz pooperacyjnie, preferować metody nieinwazyjne (słuchanie szumu wody, relaksacja, masaż pęcherza moczowego, mobilizacja, okłady ciepło-zimno, ko mot/kaczka/ślizgacze) przede wszystkim w przypadku rozwoju PURE, a metody inwazyjne w ostateczności ( Cewnikowanie moczu, zapewnienie niezbędnej współpracy z lekarzem przy zastosowaniach interwencyjnych jest jednym z ważnych obowiązków w zarządzaniu procesem. W piśmiennictwie podaje się, że jedną z metod inwazyjnych jest opatrunek ciepło-zimno z cewnikowaniem pęcherza moczowego, wprowadzenie gorącej wody dłoni, masaż, mobilizacja, promocja picia płynów i kawy, ćwiczenia mięśni miednicy oraz akupunktura. w zarządzaniu PUR. W przeprowadzonych badaniach czas pierwszego oddawania moczu po operacji był skracany przez masaż krzyżowy w postępowaniu pielęgniarek PUR; zaobserwowano szybki i trwały spadek rozwoju PUR z towarzyszącym algorytmem oddawania moczu z 21% do 3%. Jednak u 59,5% pacjentów, u których zastosowano gorący okład na pęcherz moczowy i 71,4% przy użyciu zimnego, zatrzymanie moczu ustąpiło; wykazano istotną różnicę w nasileniu zatrzymania moczu przy aplikacji na gorąco; podaje się, że cewnikowanie moczu po gorącej aplikacji stosuje się tylko u 3,9% pacjentów. Na podstawie tych wyników widać, że praktyki stosowane przez pielęgniarki w celu zapobiegania i leczenia PUR przyniosły pozytywne rezultaty; praktyka gorąca i zimna również wniosła znaczący wkład w zarządzanie PUR. W tym celu przewiduje się, że nasze badanie przyczyni się do skutecznego postępowania przy stosowaniu PUR na pęcherz moczowy u pacjentów po operacjach ortopedycznych, do minimalizacji preferencji aplikacji inwazyjnych, do zwiększenia świadomości pielęgniarek na temat postępowania z PUR oraz do literatury.