Kuuman ja kylmän virtsarakon levittämisen vaikutus ortopedisen leikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeiseen virtsaretentioon (PUR)

Ortopedinen leikkaus on kirurginen hoitomenetelmä, joka perustuu kehon luiden, marraskuun lihasten, jänteiden ja nivelsiteiden toimintojen korjaamiseen. Artroplastia (lonkka, polvi, olkapää), artroskopia (meniskopatia, rotaattorimansetin repeämä), raajojen murtumat, rakenteelliset (hallux vagus, halluxin jäykkyys, rannekanavaoireyhtymä, liipaisinsormi) ja kehityshäiriöt (lonkkadysplasia) ovat interventioita, joissa suoritetaan ortopedinen kirurginen toimenpide. Ortopedisissa leikkauksissa kirurgisen hoidon tarve kasvaa joka päivä tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumisen ja iän, marraskuun sairauden, trauman tai tekniikan kehityksen aiheuttaman mobilisaation vähenemisen seurauksena. Yhdysvalloissa 30 % suurimmista kirurgisista toimenpiteistä sisältää ortopedisia leikkauksia, jotka suoritetaan iäkkäille henkilöille; Turkissa on raportoitu, että 33,5 % ortopedisista leikkauksista tehdään trauman vuoksi ja noin 48 % tehdään alaraajoille. Ortopediset leikkaukset ovat vakavien komplikaatioiden riskiä, ​​kuten mikä tahansa hoitovaihtoehto. Komplikaatioita, kuten pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä, hypotensiota ja postoperatiivista virtsanpidätystä (PUR), erityisesti spinaalipuudutuksen vuoksi, voidaan havaita potilailla, jotka saavat hoitoa ortopedisen leikkauksen vuoksi. Vaikka PUR:n esiintyvyys ortopedisissa leikkauksissa on kirjallisuudessa 6-40 %, on todettu, että tämä osuus on korkeampi (6-60 %) spinaalipuudutuksen jälkeen. Ortopedisen leikkauksen jälkeisen PUR:n vuoksi sairaalassaoloajat pidentyvät, infektioalttius, elämänlaadun heikkeneminen ja siihen liittyvät kustannusten nousut.

Leikkauksen jälkeinen virtsanpidätys on komplikaatio, joka ilmentää oireita, joihin liittyy ongelmia, kuten suprapubinen kipu, virtsarakon kouristukset ja/tai virtsaamiskyvyttömyys kirurgisen hoidon jälkeen. PUR:n etiologia sisältää potilaasta johtuvia tekijöitä (yli ikä, miehen sukupuoli, anatomiset ongelmat, komorbiditeetti, hermovälityshäiriöt), kirurgisesta prosessista (virtsarakon tyhjentymisen epäonnistuminen ennen leikkausta, leikkaus kestää yli 2 tuntia, hätäleikkaus, opioidi-NSAID-atropiinin käyttö, otetun nesteen määrä) ja anestesian vuoksi (epiduraali/spinaalipuudutus). 2-6 leikkauksen jälkeen. se antaa oireita, koska ensimmäinen virtsan väheneminen ei ole tuntien välillä. Tämän seurauksena potilailla esiintyy vakavia ongelmia, kuten kohonnut virtsanpaine ja akuutti munuaisvaurio ja/tai virtsarakon turvotuksesta johtuva toimintahäiriö. PUR:n hallinta voidaan saavuttaa käyttämällä fyysistä tutkimusta (globe monitoring), virtsarakon katetrointia ja ultraäänimenetelmiä (USG) näiden ongelmien diagnosoimiseksi varhaisessa vaiheessa.

Kenttäterveydenhuollon ammattilaiset, joilla on tärkeä paikka terveydenhuoltopalvelujen tuottamisessa, tarjoavat suurimman panoksen kirurgiseen hoitoprosessiin ymmärtämällä laadukasta terveydenhuoltoa. Erityisesti perioperatiivisessa prosessissa aktiivisesti mukana olevat sairaanhoitajat ovat ammattitaitoista henkilökuntaa, jolla on suurin vastuu terveydenhuollon positiivisesta johtamisesta. Sairaanhoitajat auttavat varmistamaan potilaan viihtyvyyden mahdollisimman pian tarjoamalla monialaista yhteistyötä tämän prosessin aikana kehittyvien komplikaatioiden hallinnassa. Tätä tarkoitusta varten sairaanhoitajien on suoritettava tarvittavat käytännöt ja varotoimet PUR:n, joka on yksi postoperatiivisista komplikaatioista, kehittymisen riskiä vastaan. Äskettäin julkaistussa hoitotyöasetuksessa sairaanhoitajien valtuudet hallita PUR:ta on selkeästi todettu "hoitopäätöksellä toteutettaviksi interventioksi", koska "hoitaja voi päättää itsenäisesti tai yhdessä lääkärin kanssa virtsakatetrin asentamisesta ja poistamisesta, jos hän ei pysty siihen. eliminoi virtsanpidätys toimenpiteillä, joita hän voi soveltaa", "Kuuma-kylmä sovellus" interventiomääritelmä on selkeästi esitetty. Siksi sairaanhoitajat arvioivat potilaan kartoittamalla potilaan ja leikkausprosessin olemassa olevat riskitekijät perioperatiivisen ajanjakson aikana, tarjoamalla henkistä tukea leikkausstressiin, kyseenalaistamalla perioperatiivisen nesteen saannin, tiedottamalla potilaalle kofeiinipitoisten juomien ja runsaan veden kulutuksesta. , tarkkaile virtsaa leikkauksen jälkeen, valitse ei-invasiiviset menetelmät (vesiäänen kuuntelu, rentoutuminen, virtsarakon hieronta, mobilisaatio, kuuma-kylmä levitys, ko mot/duck/sliders) ensisijaisesti PURE-kehityksen yhteydessä ja invasiiviset menetelmät viimeisenä keinona ( virtsan katetrointi, tarvittavan yhteistyön varmistaminen lääkärin kanssa interventiosovelluksia varten on yksi tärkeimmistä prosessien hallinnan tehtävistä. Kirjallisuudessa on todettu, että käytetään kuuma-kylmäsovellusta virtsarakon katetroinnilla, joka on yksi invasiivisista menetelmistä, ja käden kuumavesisyöttö, hieronta, mobilisaatio, nesteen ja kahvin kulutuksen edistäminen, lantion lihaskuntoharjoittelu ja akupunktio. PUR:n johdossa. Suoritetuissa tutkimuksissa ensimmäinen leikkauksen jälkeinen virtsan erittymisaika lyhennettiin PUR-hoitajien hoidossa ristiluun hieronnalla; havaittiin nopea ja pysyvä lasku PUR:n kehittymisessä virtsaamisalgoritmin ohella 21 %:sta 3 %:iin. Kuitenkin 59,5 %:lla potilaista, joiden virtsarakkoon laitettiin kuuma kompressio ja 71,4 %:lla kylmää, oli virtsanpidätys taantunut; merkittävä ero virtsan pidättymisen vakavuudessa paljastui kuumalla levityksellä; on raportoitu, että virtsan katetrointi kuuman levityksen jälkeen sovelletaan vain 3,9 %:lla potilaista. Näiden tulosten perusteella nähdään, että sairaanhoitajien käyttämät käytännöt PUR:n ehkäisyyn ja hallintaan ovat johtaneet myönteisiin tuloksiin; kuuma ja kylmä käytäntö on myös vaikuttanut merkittävästi PUR:n hallintaan. Tätä tarkoitusta varten tutkimuksemme odotetaan edistävän PUR:n kuuman ja kylmän levityksen tehokasta hallintaa virtsarakkoon ortopedisillä kirurgisilla potilailla, invasiivisten sovellusten suosimiseen mahdollisimman vähän, sairaanhoitajien tietoisuuden lisäämiseen PUR-hoidosta ja kirjallisuuteen.