O efeito da aplicação de calor e frio na bexiga após cirurgia ortopédica na retenção urinária pós-operatória (PUR)

A cirurgia ortopédica é um método de tratamento cirúrgico baseado na correção das funções dos ossos, músculos, tendões e ligamentos do corpo. Artroplastia (quadril, joelho, ombro), artroscopia (meniscopatia, ruptura do manguito rotador), fraturas de membros, disfunções estruturais (hálux vago, rigidez do hálux, síndrome do túnel do carpo, dedo em gatilho) e do desenvolvimento (displasia do quadril) são as intervenções nas quais o procedimento cirúrgico ortopédico é realizado. Nas cirurgias ortopédicas, a necessidade de tratamento cirúrgico aumenta a cada dia devido à degeneração do sistema musculoesquelético com diminuição da mobilização devido ao avanço da idade, doença de novembro, trauma ou evolução tecnológica. Nos Estados Unidos, 30% das grandes intervenções cirúrgicas envolvem cirurgias ortopédicas realizadas em idosos); na Turquia, relata-se que 33,5% das cirurgias ortopédicas são realizadas devido a traumas, e cerca de 48% são realizadas nas extremidades inferiores. As cirurgias ortopédicas são práticas que correm o risco de complicações graves, como acontece com qualquer opção de tratamento. Complicações como náuseas, vômitos, cefaléia, hipotensão e retenção urinária (PUR) pós-operatória, principalmente devido à raquianestesia, podem ser observadas em pacientes em tratamento decorrente de cirurgia ortopédica. Enquanto a prevalência de RUP em cirurgias ortopédicas é de 6-40% na literatura, afirma-se que essa taxa é maior (6-60%) após raquianestesia. Devido à RUP após cirurgia ortopédica, há aumento do tempo de internação, suscetibilidade a infecções, deterioração da qualidade de vida e aumento dos custos associados.

A retenção urinária pós-operatória é uma complicação que manifesta sintomas com problemas como dor suprapúbica, espasmo vesical e/ou incapacidade de urinar após o tratamento cirúrgico. A etiologia da RUP inclui fatores causados ​​pelo paciente (idade avançada, sexo masculino, problemas anatômicos, comorbidade, distúrbios da transmissão neural), devido ao processo cirúrgico (falha em esvaziar a bexiga no pré-operatório, duração da cirurgia superior a 2 horas, cirurgia de emergência, uso de opioide-AINE-atropina, quantidade de líquido ingerido) e devido à anestesia (anestesia epidural/raquidiana). 2-6 do pós-operatório. dá sintomas como resultado da ausência do primeiro decréscimo de urina entre horas. Como resultado, problemas graves como aumento da pressão urinária e lesão renal aguda e/ou disfunção devido à distensão da bexiga ocorrem nos pacientes. O manejo da PUR pode ser obtido por meio de exame físico (monitoramento do globo), cateterismo vesical e métodos ultrassonográficos (USG) para diagnosticar esses problemas em um estágio inicial.

Os profissionais de saúde do campo, que ocupam um lugar importante na condução dos serviços de saúde, são os que mais contribuem para o processo de tratamento cirúrgico com o entendimento de uma assistência à saúde de qualidade. Em particular, os enfermeiros que estão ativamente envolvidos no processo perioperatório são os profissionais com maior responsabilidade pela gestão positiva dos cuidados de saúde. Os enfermeiros ajudam a garantir o conforto do paciente o mais rápido possível, fornecendo cooperação multidisciplinar no manejo das complicações que se desenvolvem durante esse processo. Para tanto, o enfermeiro precisa realizar as práticas e precauções necessárias contra o risco de desenvolver a RUP, que é uma das complicações pós-operatórias. No Regulamento de Enfermagem recentemente publicado, a autoridade do enfermeiro para gerir a RUP está claramente expressa como "intervenções a serem implementadas por decisão de enfermagem" como "A enfermeira pode decidir independentemente ou em conjunto com um médico inserir e retirar uma sonda vesical se não puder eliminar a retenção urinária com as intervenções que ela pode aplicar", a definição de intervenção "aplicação de quente-frio" é claramente definida. Portanto, os enfermeiros avaliam o paciente revisando os fatores de risco existentes do paciente e do processo cirúrgico durante o período perioperatório, fornecendo suporte emocional para o estresse cirúrgico, questionando a ingestão de líquidos no perioperatório, informando o paciente sobre o consumo de bebidas que contenham cafeína e muita água , monitore a urina no pós-operatório, prefira métodos não invasivos (ouvir o som da água, relaxamento, massagem na bexiga, mobilização, aplicação de calor e frio, ko mot/duck/sliders) principalmente em caso de desenvolvimento PURE e métodos invasivos como último recurso ( cateterismo urinário, assegurando a cooperação necessária com o médico para aplicações intervencionistas é uma das responsabilidades importantes na gestão de processos. Na literatura, afirma-se que são utilizados aplicação de quente-frio com cateterismo vesical, um dos métodos invasivos, e inserção de água quente na mão, massagem, mobilização, promoção do consumo de líquidos e café, exercícios da musculatura pélvica e acupuntura na gestão do PUR. Nos estudos realizados, o tempo de saída da primeira urina no pós-operatório foi reduzido pela massagem sacral no manejo de enfermeiros de RUP; houve uma diminuição rápida e permanente no desenvolvimento de PUR acompanhada pelo algoritmo de micção de 21% para 3% observado. No entanto, 59,5% dos pacientes com aplicação de compressa quente na bexiga e 71,4% com aplicação de frio regrediram a retenção urinária; uma diferença significativa na gravidade da retenção urinária foi revelada pela aplicação quente; relata-se que o cateterismo urinário após aplicação de calor é aplicado em apenas 3,9% dos pacientes. Com base nesses resultados, percebe-se que as práticas utilizadas pelos enfermeiros para prevenir e gerenciar a RUP têm resultado em resultados positivos; a prática quente e fria também fez contribuições significativas para o gerenciamento de PUR. Para tanto, espera-se que nosso estudo contribua para o manejo eficaz da aplicação quente-frio de PUR na bexiga em pacientes de cirurgia ortopédica, para a preferência mínima de aplicações invasivas, para aumentar a conscientização dos enfermeiros sobre o manejo de PUR e à literatura.