Az ortopédiai műtét utáni húgyhólyag hideg-meleg alkalmazása hatása a posztoperatív vizeletretencióra (PUR)

Az ortopédiai sebészet a csontok, a novemberi izmok, az inak és a szalagok működésének korrekcióján alapuló sebészeti kezelési módszer. Arthroplasztika (csípő, térd, váll), artroszkópia (meniscopathia, rotátor mandzsetta szakadás), végtagtörések, szerkezeti (hallux vagus, hallux merevségek, kéztőalagút szindróma, ravaszt ujj) és fejlődési (csípődiszplázia) diszfunkciók azok a beavatkozások, amelyek során a ortopédiai sebészeti beavatkozást végeznek. Az ortopédiai sebészetben az életkor előrehaladtával, novemberi betegséggel, traumával vagy technológiai fejlődéssel összefüggő mozgásszervi degeneráció következtében napról napra nő a műtéti kezelés igénye. Az Egyesült Államokban a nagyobb sebészeti beavatkozások 30%-a idős embereken végzett ortopédiai műtéteket foglal magában; Törökországban a jelentések szerint az ortopédiai műtétek 33,5%-át trauma miatt végzik, és körülbelül 48%-át az alsó végtagokon. Az ortopédiai műtétek súlyos szövődmények kockázatát jelentő gyakorlatok, mint minden kezelési lehetőség. Az ortopédiai műtét miatt kezelt betegeknél szövődmények, például hányinger, hányás, fejfájás, hipotenzió és posztoperatív vizeletretenció (PUR), különösen a spinális érzéstelenítés miatt, figyelhetők meg. Míg az irodalomban a PUR prevalenciája az ortopédiai műtétekben 6-40%, addig a spinális érzéstelenítést követően ez az arány magasabb (6-60%). Az ortopédiai műtétek utáni PUR miatt nő a kórházi tartózkodási idő, a fertőzésekre való hajlam, az életminőség romlása és az ezzel járó költségek növekedése.

A posztoperatív vizeletretenció olyan szövődmény, amely olyan problémákkal járó tüneteket jelent, mint a szemérem feletti fájdalom, a hólyaggörcs és/vagy a sebészeti kezelés utáni vizelési képtelenség. A PUR etiológiája magában foglalja a beteg által okozott tényezőket (előrehaladott életkor, férfi nem, anatómiai problémák, komorbiditás, neurális transzmissziós zavarok), a műtéti folyamat miatt (hólyagürítés elmaradása a preoperatív időszakban, a műtét 2 óránál tovább tart, sürgősségi műtét, opioid-NSAID-atropin használat, felvett folyadék mennyisége) és érzéstelenítés (epidurális/spinális érzéstelenítés) miatt. A posztoperatív időszak 2-6. az első vizeletürítés hiánya miatt ad tüneteket óra között. Ennek eredményeként olyan súlyos problémák lépnek fel a betegeknél, mint a megnövekedett vizeletnyomás és akut vesekárosodás és/vagy a húgyhólyag-feszülés miatti diszfunkció. A PUR kezelése fizikális vizsgálattal (globe monitoring), hólyagkatéterezéssel és ultrahangos (USG) módszerekkel érhető el a problémák korai szakaszában történő diagnosztizálására.

Az egészségügyi szolgáltatások lebonyolításában fontos helyet foglaló terepegészségügyi szakemberek a minőségi egészségügyi ellátás megértésével nyújtják a legnagyobb hozzájárulást a sebészeti kezelési folyamathoz. Különösen a perioperatív folyamatban aktívan részt vevő ápolók jelentik a legnagyobb felelősséget az egészségügyi ellátás pozitív irányításáért. Az ápolók az e folyamat során kialakuló szövődmények kezelésében multidiszciplináris együttműködéssel segítik a páciens komfortérzetének mielőbbi biztosítását. Ebből a célból az ápolóknak végre kell hajtaniuk a szükséges gyakorlatokat és óvintézkedéseket a PUR kialakulásának kockázata ellen, amely az egyik posztoperatív szövődmény. A közelmúltban közzétett Ápolási Szabályzatban az ápolónők PUR kezelési jogköre egyértelműen úgy szerepel, mint "ápolói döntéssel végrehajtandó beavatkozás", mivel "az ápolónő önállóan vagy az orvossal közösen dönthet a húgyúti katéter behelyezéséről és eltávolításáról, ha nem tudja a vizeletretenciót az általa alkalmazható beavatkozásokkal szüntesse meg", a „Meleg-hideg alkalmazás" beavatkozás meghatározása egyértelműen szerepel. Ezért az ápolónők úgy értékelik a beteget, hogy áttekintik a páciens és a műtéti folyamat fennálló rizikófaktorait a perioperatív időszakban, érzelmi támogatást nyújtanak a műtéti stressz esetén, megkérdőjelezik a perioperatív folyadékbevitelt, tájékoztatják a beteget a koffein tartalmú italok és a sok víz fogyasztásáról. , a műtét utáni vizelet monitorozása, a non-invazív módszerek (vízhang hallgatása, relaxáció, hólyagmasszázs, mobilizálás, hideg-meleg alkalmazás, ko mot/kacsa/csúszka) előnyben részesítése elsősorban PURE fejlődés esetén, végső esetben az invazív módszerek ( húgyúti katéterezés, az orvossal az intervenciós alkalmazásokhoz szükséges együttműködés biztosítása a folyamatmenedzsment egyik fontos feladata. A szakirodalomban leírják, hogy az egyik invazív módszer, hólyagkatéterezéssel, hideg-meleg alkalmazással, kéz melegvizes behelyezésével, masszírozással, mobilizálással, folyadék- és kávéfogyasztás népszerűsítésével, kismedencei izomtornával, akupunktúrával. a PUR irányításában. Az elvégzett vizsgálatokban az első posztoperatív vizeletürítési időt a keresztcsonti masszázs csökkentette a PUR ápolónők kezelésében; a vizeletürítési algoritmussal kísért PUR kialakulásában gyors és tartós csökkenés volt megfigyelhető 21%-ról 3%-ra. A húgyhólyagra felvitt meleg borogatást alkalmazó betegek 59,5%-ánál, hidegen alkalmazva pedig 71,4%-ánál a vizeletretenció visszafejlődött; a vizeletretenció súlyosságában szignifikáns különbséget fedeztek fel forró alkalmazással; a jelentések szerint a forró alkalmazás után húgyúti katéterezést csak a betegek 3,9%-ánál alkalmaznak. Ezen eredmények alapján látható, hogy az ápolók által a PUR megelőzésére és kezelésére alkalmazott gyakorlatok pozitív eredményeket hoztak; a hideg-meleg gyakorlat is jelentősen hozzájárult a PUR kezeléséhez. Ebből a célból azt tervezzük, hogy tanulmányunk hozzájárul a PUR meleg-hideg alkalmazásának hatékony kezeléséhez ortopéd sebészeti betegek húgyhólyagjában, az invazív alkalmazások minimális preferenciájához, az ápolónők PUR kezeléssel kapcsolatos tudatosságának növeléséhez, valamint az irodalomnak.