Wdmuchiwanie żołądka podczas wentylacji maski twarzowej przy różnych poziomach ciśnienia końcowo-wydechowego u pacjentów otyłych

Po przybyciu na salę operacyjną zostaną zastosowane rutynowe monitory (elektrokardiogram, pulsoksymetria, nieinwazyjny ciśnieniomierz), zabezpieczone zostanie wkłucie dożylne. Monitorowanie końcowo-wydechowego CO2 zostanie rozpoczęte po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego i rozpoczęciu wentylacji przez maskę twarzową. Wszyscy pacjenci zostaną ułożeni w pozycji nachylonej (uzyskanej przez uniesienie głowy i ramion aż do wyrównania wcięcia mostka i przewodu słuchowego zewnętrznego). Wstępne natlenienie zostanie osiągnięte przez wentylację wspomaganą ciśnieniem z 5 cmH2O i FiO2 0,8 bez PEEP przez trzy minuty. Indukcja znieczulenia zostanie osiągnięta przy użyciu fentanylu (2 mcg/kg beztłuszczowej masy ciała), propofolu (2 mg/kg beztłuszczowej masy ciała) i rokuronium (0,6 mg/kg beztłuszczowej masy ciała). Po utracie odpowiedzi werbalnej wentylacja za pomocą maski zostanie osiągnięta za pomocą maski twarzowej o odpowiednim rozmiarze i ustno-gardłowej drogi oddechowej ze 100% tlenem i dwuręcznym pchnięciem szczęki, manewrem pochylenia głowy. Włączeni pacjenci będą otrzymywać wentylację kontrolowaną objętościowo, dostosowaną do dostarczania objętości oddechowej 8-10 ml/kg (idealna masa ciała), przy stosunku I:E 1:2, pauzie wdechowej 0,5 s, częstości oddechów 12 oddechów na minuta, FiO2 0,8.

Trzy grupy badawcze otrzymają zaplanowaną strategię wentylacji przez 120 sekund.

Ocena napełnienia żołądka podczas wentylacji maską zostanie dokonana poprzez ultrasonograficzną ocenę jamy żołądka (w płaszczyźnie strzałkowej między lewym płatem wątroby a trzustką na poziomie aorty). Pole przekroju antralnego żołądka (CSA) [(średnica podłużna) X (średnica przednio-tylna) X π /4] zostanie ocenione pomiędzy skurczami przed wentylacją maski twarzowej i po wprowadzeniu rurki intubacyjnej. [9] Proporcja zmiany w CSA zostanie obliczona jako (delta CSA %= [CSA po intubacji - CSA w punkcie wyjściowym] / CSA w punkcie wyjściowym X 100). Istotne rozdęcie żołądka zostanie stwierdzone, jeśli CSA wzrośnie o > 30% po intubacji dotchawiczej w stosunku do wartości wyjściowych.

Przerywane osłuchiwanie żołądka będzie wykonywane podczas wentylacji przez maskę po 30, 60, 90, 120 sekundach przez zaślepionego badacza (obecność wdechu w żołądku będzie definiowana jako bulgotanie).