Mageninsufflation während der Gesichtsmaskenbeatmung bei verschiedenen endexspiratorischen Druckniveaus bei adipösen Patienten

Bei der Ankunft im Operationssaal werden Routinemonitore (Elektrokardiogramm, Pulsoximetrie und nicht-invasives Blutdruckmessgerät) eingesetzt und die intravenöse Leitung gesichert. Die endexspiratorische CO2-Überwachung wird nach Einleitung einer Vollnarkose und Beginn der Beatmung mit Gesichtsmaske eingeleitet. Alle Patienten werden in der Rampenposition positioniert (erreicht durch Anheben des Kopfes und der Schultern, bis eine Ausrichtung der Brustbeinkerbe und des äußeren Gehörgangs erreicht ist). Die Präoxygenierung wird durch druckunterstützte Beatmung mit 5 cmH2O und FiO2 von 0,8 ohne PEEP für drei Minuten erreicht. Die Einleitung der Anästhesie erfolgt mit Fentanyl (2 µg/kg mageres Körpergewicht), Propofol (2 mg/kg mageres Körpergewicht) und Rocuronium (0,6 mg/kg ideales Körpergewicht). Nach Verlust der verbalen Reaktion wird die Maskenbeatmung durch eine Gesichtsmaske geeigneter Größe und einen oropharyngealen Atemweg mit 100 % Sauerstoff und einem Doppelhand-Kieferschub-Kopfkippmanöver erreicht. Die eingeschlossenen Patienten erhalten eine volumenkontrollierte Beatmung, die so eingestellt ist, dass sie ein Atemzugvolumen von 8–10 ml/kg (ideales Körpergewicht) bei einem I:E-Verhältnis von 1:2, einer Inspirationspause von 0,5 s und einer Atemfrequenz von 12 Atemzügen pro Atemzug abgibt Minute, FiO2 von 0,8.

Die 3 Studiengruppen erhalten 120 Sekunden lang die geplante Beatmungsstrategie.

Die Beurteilung der Mageninsufflation während der Maskenbeatmung erfolgt durch Ultraschalluntersuchung des Magenantrums (in der Sagittalebene zwischen linkem Leberlappen und Bauchspeicheldrüse auf Höhe der Aorta). Die antrale Querschnittsfläche des Magens (CSA) [(Längsdurchmesser) X (Anteroposteriordurchmesser) [9] Der Anteil der Änderung des CSA wird berechnet als (Delta-CSA % = [CSA nach Intubation – Basis-CSA] / Basis-CSA x 100). Eine signifikante Mageninsufflation wird erkannt, wenn der CSA nach endotrachealer Intubation im Vergleich zum Ausgangswert um > 30 % ansteigt.

Eine intermittierende Magenauskultation wird während der Maskenbeatmung nach 30, 60, 90, 120 Sekunden von einem verblindeten Untersucher durchgeführt (das Vorhandensein einer Mageninsufflation wird als gurgelndes Geräusch definiert).