Insuflación gástrica durante la ventilación con máscara facial a diferentes niveles de presión al final de la espiración en pacientes obesos

Al llegar al quirófano se le aplicarán los monitores de rutina (electrocardiograma, oximetría de pulso y monitor de presión arterial no invasivo), se asegurará la vía intravenosa. La monitorización del CO2 al final de la espiración se iniciará después de la inducción de la anestesia general y del inicio de la ventilación con máscara facial. Todos los pacientes se colocarán en la posición de rampa (lograda por la elevación de la cabeza y los hombros hasta lograr la alineación de la muesca esternal y el meato auditivo externo). La preoxigenación se conseguirá mediante ventilación con presión de soporte con 5 cmH2O y FiO2 de 0,8 sin PEEP durante tres minutos. La inducción de la anestesia se logrará utilizando fentanilo (2 mcg/Kg de peso corporal magro), propofol (2 mg/Kg de peso corporal magro) y rocuronio (0,6 mg/Kg de peso corporal ideal). Después de la pérdida de la respuesta verbal, la ventilación con máscara se logrará mediante una máscara facial del tamaño adecuado y una vía aérea orofaríngea con oxígeno al 100 % y una maniobra de inclinación de la cabeza con empuje mandibular con las dos manos. Los pacientes incluidos recibirán ventilación controlada por volumen ajustada para entregar un volumen tidal de 8-10 ml/kg (peso corporal ideal), con una relación I:E de 1:2, pausa inspiratoria de 0,5 s, frecuencia respiratoria de 12 respiraciones por minuto, FiO2 de 0,8.

Los 3 grupos de estudio recibirán la estrategia ventilatoria planificada durante 120 segundos.

La evaluación de la insuflación gástrica durante la ventilación con máscara se logrará mediante una evaluación ecográfica del antro gástrico (en el plano sagital entre el lóbulo izquierdo del hígado y el páncreas al nivel de la aorta). El área transversal del antro gástrico (CSA) [(diámetro longitudinal) X (diámetro anteroposterior) X π /4] se evaluará entre las contracciones antes de la ventilación con mascarilla facial y después de la inserción del tubo endotraqueal. [9] La proporción de cambio en la CSA se calculará como (delta CSA %= [CSA después de la intubación - CSA inicial] / CSA inicial X 100). Se identificará una insuflación gástrica significativa si la CSA aumentó > 30 % después de la intubación endotraqueal en relación con la línea de base.

La auscultación gástrica intermitente se realizará durante la ventilación con máscara a los 30, 60, 90, 120 segundos por un investigador ciego (la presencia de insuflación gástrica se definirá como un sonido de gorgoteo).