Insufflazione gastrica durante la ventilazione con maschera facciale a diversi livelli di pressione di fine espirazione in pazienti obesi

All'arrivo in sala operatoria, verranno applicati monitor di routine (elettrocardiogramma, pulsossimetria e monitor della pressione arteriosa non invasivo), la linea endovenosa sarà assicurata. Il monitoraggio della CO2 di fine espirazione verrà avviato dopo l'induzione dell'anestesia generale e l'inizio della ventilazione con maschera facciale. Tutti i pazienti saranno posizionati nella posizione a rampa (ottenuta dall'elevazione della testa e delle spalle fino al raggiungimento dell'allineamento della tacca sternale e del condotto uditivo esterno). La preossigenazione sarà ottenuta mediante ventilazione a supporto di pressione con 5 cmH2O e FiO2 di 0,8 senza PEEP per tre minuti. L'induzione dell'anestesia sarà ottenuta utilizzando fentanil (2 mcg/Kg di peso corporeo magro), propofol (2 mg/Kg di peso corporeo magro) e rocuronio (0,6 mg/Kg di peso corporeo ideale). Dopo la perdita della risposta verbale, la ventilazione con maschera sarà ottenuta mediante maschera facciale di dimensioni adeguate e vie aeree orofaringee con ossigeno al 100% e manovra di inclinazione della testa con doppia spinta della mandibola. I pazienti inclusi riceveranno ventilazione a volume controllato regolato per erogare un volume corrente di 8-10 ml/kg (peso corporeo ideale), con un rapporto I:E di 1:2, pausa inspiratoria di 0,5 s, frequenza respiratoria di 12 respiri per minuto, FiO2 di 0,8.

I 3 gruppi di studio riceveranno la strategia ventilatoria pianificata per 120 secondi.

La valutazione dell'insufflazione gastrica durante la ventilazione con maschera sarà ottenuta mediante valutazione ecografica dell'antro gastrico (sul piano sagittale tra il lobo sinistro del fegato e il pancreas a livello dell'aorta). L'area della sezione trasversale antrale gastrica (CSA) [(diametro longitudinale) X (diametro anteroposteriore) X π /4] sarà valutata tra le contrazioni prima della ventilazione con maschera facciale e dopo l'inserimento del tubo endotracheale. [9] La percentuale di variazione del CSA sarà calcolata come (delta CSA %= [CSA dopo l'intubazione - basale CSA] / basale CSA X 100). Un'insufflazione gastrica significativa sarà identificata se il CSA è aumentato di> 30% dopo l'intubazione endotracheale rispetto al basale.

L'auscultazione gastrica intermittente verrà eseguita durante la ventilazione con maschera a 30, 60, 90, 120 secondi da un investigatore in cieco (la presenza di insufflazione gastrica sarà definita come un gorgoglio).