Maaginsufflatie tijdens gezichtsmaskerbeademing op verschillende niveaus van eind-expiratoire druk bij obese patiënten

Bij aankomst in de operatiekamer worden routinematige monitoren (elektrocardiogram, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddrukmeter) toegepast, de intraveneuze lijn wordt vastgezet. End-tidal CO2-monitoring zal worden gestart na inductie van algemene anesthesie en het starten van gezichtsmaskerbeademing. Alle patiënten worden in de hellende positie geplaatst (bereikt door het hoofd en de schouders omhoog te brengen totdat de sternale inkeping en de uitwendige gehoorgang zijn uitgelijnd). Preoxygenatie wordt bereikt door drukondersteunende ventilatie met 5 cmH2O en FiO2 van 0,8 zonder PEEP gedurende drie minuten. Inductie van anesthesie zal worden bereikt met behulp van fentanyl (2 mcg/kg mager lichaamsgewicht), propofol (2 mg/kg mager lichaamsgewicht) en rocuronium (0,6 mg/kg ideaal lichaamsgewicht). Na verlies van verbale respons, wordt maskerbeademing bereikt door middel van een gezichtsmasker van de juiste maat en orofaryngeale luchtweg met 100% zuurstof en dubbele handkaakstoot en hoofdkantelmanoeuvre. De geïncludeerde patiënten krijgen volumegecontroleerde beademing die is aangepast om een ​​teugvolume van 8-10 ml/kg (ideaal lichaamsgewicht) te leveren, met een I:E-verhouding van 1:2, een inademingspauze van 0,5 s, een ademhalingsfrequentie van 12 ademhalingen per minuut, FiO2 van 0,8.

De 3 studiegroepen krijgen gedurende 120 seconden de geplande beademingsstrategie.

Beoordeling maaginsufflatie tijdens maskerbeademing zal worden bereikt door middel van echografie van het antrum van de maag (in het sagittale vlak tussen de linker leverkwab en de pancreas ter hoogte van de aorta). Antrale dwarsdoorsnede van de maag (CSA) [(longitudinale diameter) X (anteroposterieure diameter) X π /4] zal worden beoordeeld tussen de contracties vóór de beademing van het gezichtsmasker en na het inbrengen van de endotracheale tube. [9] Het aandeel van de verandering in de CSA wordt berekend als (delta CSA %= [CSA na intubatie - baseline CSA] / baseline CSA X 100). Significante maaginsufflatie zal worden geïdentificeerd als de CSA na endotracheale intubatie met > 30% is toegenomen ten opzichte van de basislijn.

Intermitterende maagauscultatie wordt uitgevoerd tijdens maskerbeademing op 30, 60, 90, 120 seconden door een geblindeerde onderzoeker (de aanwezigheid van maaginsufflatie wordt gedefinieerd als een gorgelend geluid).