Insuflação Gástrica Durante Ventilação com Máscara Facial em Diferentes Níveis de Pressão Expiratória Final em Pacientes Obesos

Ao chegar à sala de cirurgia, os monitores de rotina (eletrocardiograma, oximetria de pulso e monitor de pressão arterial não invasiva) serão aplicados, a linha intravenosa será protegida. O monitoramento de CO2 expirado será iniciado após a indução da anestesia geral e o início da ventilação com máscara facial. Todos os pacientes serão posicionados na posição de rampa (obtida pela elevação da cabeça e ombros até atingir o alinhamento da fúrcula esternal e meato acústico externo). A pré-oxigenação será realizada por ventilação com pressão de suporte com 5 cmH2O e FiO2 de 0,8 sem PEEP por três minutos. A indução da anestesia será feita com fentanil (2 mcg/kg de peso corporal magro), propofol (2 mg/kg de peso corporal magro) e rocurônio (0,6 mg/kg de peso corporal ideal). Após a perda da resposta verbal, a ventilação com máscara será obtida por máscara facial de tamanho apropriado e via aérea orofaríngea com oxigênio a 100% e manobra de inclinação da cabeça com impulso manual duplo da mandíbula. Os pacientes incluídos receberão ventilação controlada por volume ajustada para fornecer volume corrente de 8-10 mL/kg (peso corporal ideal), na relação I:E de 1:2, pausa inspiratória de 0,5 s, frequência respiratória de 12 respirações por minuto, FiO2 de 0,8.

Os 3 grupos de estudo receberão a estratégia ventilatória planejada por 120 segundos.

A avaliação da insuflação gástrica durante a ventilação com máscara será realizada pela avaliação ultrassonográfica do antro gástrico (no plano sagital entre o lobo esquerdo do fígado e o pâncreas no nível da aorta). A área transversal do antro gástrico (AST) [ (diâmetro longitudinal) X (diâmetro anteroposterior) X π /4] será avaliada entre as contrações antes da ventilação com máscara facial e após a inserção do tubo endotraqueal. [9] A proporção de alteração na AST será calculada como (delta CSA %= [CSA após intubação - linha de base CSA] / linha de base CSA X 100). Insuflação gástrica significativa será identificada se a AST aumentar > 30% após a intubação endotraqueal em relação à linha de base.

A ausculta gástrica intermitente será realizada durante a ventilação com máscara em 30, 60, 90, 120 segundos por um investigador cego (a presença de insuflação gástrica será definida como um som gorgolejante).